115年:醫學二(2)
關於無排卵週期（anovulatory cycle），下列敘述何者最不適當？
A無排卵週期肇因於輕微的內分泌失衡（subtle hormonal imbalance），所以在停經後（postmenopausal） 最常看到
B內分泌系統的病變也可能引起無排卵週期，例如甲狀腺疾病、腦垂腺腫瘤等
C卵巢病灶亦會造成無排卵週期，例如多囊性卵巢（polycystic ovary）等
D排卵失敗會造成子宮內膜過度的動情激素（estrogen）刺激
詳細解析
本題觀念
本題探討無排卵週期（anovulatory cycle）的好發族群、致病原因與其對子宮內膜的影響。這是婦產科生殖生理學的重點考題，題目為反向題，要求找出「最不適當」的敘述，也就是生理學上錯誤的選項。考生需要掌握無排卵週期在生殖年齡中的兩個好發高峰、內分泌軸病變與卵巢本身病灶如何造成無排卵，以及無排卵狀態下子宮內膜暴露於未被拮抗動情激素刺激所帶來的臨床意義。
選項分析
- A：❌ 錯誤（本題答案）。無排卵週期最常見於生殖年齡的兩端：初經後一到兩年的青春期（因下視丘－腦垂腺－卵巢軸尚未成熟，此階段甚至可達近半數週期為無排卵），以及停經前過渡期（perimenopause，卵巢濾泡儲備量下降所致）。停經後（postmenopausal）婦女的卵巢功能已經停止，根本不會再有月經週期，自然也談不上「無排卵週期」，因此這個敘述在生理概念上並不適當，是本題應選的答案。
- B：✅ 正確。下視丘－腦垂腺軸以外的內分泌系統病變，例如甲狀腺功能亢進或低下、腦垂腺腫瘤（造成高泌乳素血症或性腺功能低下），都會干擾正常濾泡發育與黃體成長激素（luteinizing hormone, LH）高峰的產生，進而造成無排卵週期，這是臨床上公認的無排卵病因之一。
- C：✅ 正確。卵巢本身的病灶同樣是無排卵週期常見的病因，其中多囊性卵巢症候群（polycystic ovary syndrome, PCOS）是臨床上最常見造成無排卵的原因，此敘述完全正確。
- D：✅ 正確。無排卵週期因為沒有黃體形成，缺乏黃體素（progesterone）的拮抗，子宮內膜會持續暴露在未被拮抗的動情激素（unopposed estrogen）刺激下。長期下來容易造成子宮內膜增生，甚至提高子宮內膜癌的風險，這是無排卵週期重要的臨床後果，此敘述正確。
答案解析
本題要找的是「最不適當」的敘述，答案為 A。無排卵週期好發的關鍵在於生殖年齡的兩端：初經後不久的青春期，以及邁向停經的過渡期，而不是已經沒有月經週期的停經後階段，這是常見的觀念陷阱，容易與「停經前後荷爾蒙變化大」混淆。選項 B、C、D 分別描述內分泌系統病變、卵巢本身病灶，以及無排卵對子宮內膜的影響，這三項敘述在生理學與臨床觀察上都正確無誤，因此不是答案。作答此類反向題時，務必先確認題目問的是「正確」還是「不適當」，再逐一檢視每個選項的生理機轉是否站得住腳。
核心知識點
- 無排卵週期好發於生殖年齡的兩端：青春期初經後一到兩年，以及停經前的過渡期，並非停經後。
- 停經後婦女已無月經週期，不存在「無排卵週期」的概念。
- 內分泌軸病變（甲狀腺疾病、腦垂腺腫瘤等）與卵巢本身病灶（如多囊性卵巢症候群）皆為無排卵的重要病因。
- 多囊性卵巢症候群是臨床上最常見造成無排卵的原因。
- 無排卵會使子宮內膜暴露於未被拮抗的動情激素刺激下，長期可導致子宮內膜增生與癌變風險上升。