115年:物治基礎(2)
關於脊髓損傷後發生自主神經反射異常之敘述，下列何者錯誤？
A經常發生在脊髓損傷部位高於T6 以上之患者
B通常伴隨低血壓
C有頭痛與臉部潮紅現象
D常由於脊髓損傷部位以下之不正常刺激，引發交感神經的過度興奮
詳細解析
本題觀念
自主神經反射異常（autonomic dysreflexia, AD）是脊髓損傷後一種可能致命的急症，好發於 T6 以上損傷的病人。了解其發生機轉、典型症狀與正確的血壓變化方向，是物理治療師照護脊損個案的必備知識。本題為反向題，問的是哪個敘述「錯誤」。
選項分析
A. 經常發生在脊髓損傷部位高於 T6 以上之病人： ✅ 正確敘述。T6 以上損傷涉及內臟血管床（splanchnic vascular bed，腹腔內大量血管區域），有足夠的血管收縮量產生全身性高血壓，因此 AD 主要好發在此族群。
B. 通常伴隨低血壓： ❌ 錯誤敘述，為本題答案。AD 的核心特徵是突發性嚴重高血壓，收縮壓可急遽上升 20–40 mmHg 以上。選項說「低血壓」與事實完全相反。
C. 有頭痛與臉部潮紅現象： ✅ 正確敘述。劇烈頭痛與臉部潮紅（facial flushing）是 AD 的典型症狀。潮紅發生在損傷平面以上，是因為迷走神經介導的代償性副交感反射所致。
D. 常由於脊髓損傷部位以下之不正常刺激，引發交感神經的過度興奮： ✅ 正確敘述。損傷平面以下的有害刺激（最常見為膀胱過度膨脹，佔約 85%）會引發不受調控的交感神經過度興奮，因下行抑制路徑被脊損阻斷而無法代償。
答案解析
自主神經反射異常發作時的特徵是突發性高血壓，而非低血壓。選項 B 說「通常伴隨低血壓」與臨床事實完全相反，是唯一的錯誤敘述，答案為 B。臨床上 AD 若未及時處理，嚴重的高血壓可能引發癲癇、腦出血、肺水腫甚至心肌梗塞，是脊損照護中最需要警覺的急症之一。
核心知識點
- AD 好發族群：T6 以上脊髓損傷
- 核心表現：突發性嚴重高血壓（非低血壓）＋劇烈頭痛＋損傷平面以上潮紅與盜汗
- 最常見誘因：膀胱膨脹（佔約 85%），其次為糞便嵌塞
- 緊急處理原則：立即坐起（利用姿勢性降壓效果）、迅速找出並移除誘發刺激