115年:物治基礎(2)
一位58 歲男性，因突發性眩暈、嘔吐及步態不穩就醫。眼震圖檢查顯示靜態時無眼震，平滑追蹤及掃視正常。測試結果顯示右側半規管功能減弱100％，左側半規管功能正常，並有自發性眼震，診斷為右側周邊前庭神經炎。下列何者最符合此個案之評估結果？
A在頭部向右快速轉動的頭部脈衝測試（head impulse test）中，眼睛會出現向左的追趕性掃視（catch-up saccade）
B初期在黑暗環境無注視的情境下進行眼震觀察時，自發性眼震（spontaneous nystagmus）會被抑制
C動態視力檢查（dynamic visual acuity）中，頭部水平轉動時，視力與靜態視力檢查結果一致
D在前庭眼動反射取消測試（vestibulo-ocular reflex cancellation test）中，眼睛無法維持注視在隨著頭部移動的目標上
詳細解析
本題觀念
本題考的是單側周邊前庭神經炎的臨床評估。前庭神經炎（vestibular neuritis）是前庭神經受損導致單側半規管功能下降，造成急性眩暈與自發性眼震。掌握各項前庭功能檢查在周邊與中樞病變的差異，是前庭復健評估的關鍵。
選項分析
A. 頭部脈衝測試出現向左的追趕性掃視 ✅ 右側半規管功能完全喪失，頭部快速右轉時前庭眼動反射（VOR，頭轉時眼球自動反向移動以穩定視線）無法正常運作，眼球無法充分左移代償而偏離目標，隨後產生向左的追趕性掃視（catch-up saccade）重新注視，這是 HIT 陽性的典型表現。
B. 黑暗中自發性眼震被抑制 ❌ 恰好相反。周邊前庭病變的眼震在注視時受視覺抑制，黑暗中移除注視後反而增強，黑暗中被抑制是中樞病變的特徵。
C. 動態視力與靜態視力一致 ❌ VOR 功能減退使頭部轉動時無法穩定視線，動態視力明顯下降，與靜態視力不一致。
D. VOR 取消測試異常 ❌ VOR 取消測試在周邊前庭病變中通常正常，異常是中樞病變的指標。
答案解析
個案右側前庭神經炎、半規管功能完全喪失，向患側快速轉頭時 VOR 代償不足，需以追趕性掃視校正眼位，A 為正確答案。B 項黑暗中周邊性眼震應增強而非抑制；C 項 VOR 減退使動態視力下降；D 項 VOR 取消異常屬中樞病變。
核心知識點
- HIT：向患側轉頭出現 catch-up saccade 為陽性，提示同側前庭功能喪失
- 注視抑制：周邊性眼震可被注視抑制（黑暗中增強）；中樞性無法抑制
- 動態視力：VOR 不足時下降，≥ 3 行有臨床意義
- VOR 取消測試：異常提示中樞病變，周邊病變通常正常