75歲男性無特殊過去病史且未服用任何藥物，突發性頭暈，覺得天旋地轉且走路不穩，檢查發現左側眼瞼下垂，左側臉部及右側肢體對輕觸不敏感，喝水容易嗆咳，肌力無異常，但走路時較易向左側傾斜。下列何者為最可能之臆斷？

本題觀念：

本題考察的是急性中樞性與周邊性頭暈的鑑別診斷，尤其是腦幹（後循環）中風所造成的典型交叉性感覺障礙、核神經徵象（如Horner’s syndrome）、吞嚥困難與小腦或前庭核受累所致的頭暈、平衡障礙等多重表現。

選項分析

• 選項A 良性陣發性眩暈（BPPV）
  BPPV為周邊性姿勢性頭暈，以頭部位置變換誘發，以發作時間短暫（通常＜90秒）為特徵，Dix–Hallpike測試陽性，且無其他神經學缺損（無感覺障礙、無Horner徵象、無吞嚥困難）(amboss.com)。本題病人有持續性劇烈頭暈伴有Horner’s ptosis、交叉性感覺異常、嗆咳等，與BPPV完全不符，故排除。

• 選項B 小腦中風
  小腦中風可造成突發性劇烈頭暈、噁心嘔吐、共濟失調、方向變換或凝視誘發性眼震（gaze-evoked nystagmus）及步態不穩，但不會產生核神經徵象（如Horner’s syndrome）、吞嚥困難、交叉性感覺障礙（臉部同側、身體對側）等體徵([ahajournals.org](https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/strokeaha.

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