在進行截肢患者的步態訓練初期，物理治療師要求患者練習在步態支撐期利用殘肢將承筒（socket）後壓，此項訓練的主要目的為下列何者？

本題觀念

膝上截肢（above-knee amputation, AKA）的義肢步態訓練中，最關鍵的技巧之一是在支撐期（stance phase）利用殘肢主動將承筒（socket）向後推壓，藉此產生髖伸展力矩。這個動作的核心目的並非增加步幅或減少疼痛，而是透過力學原理讓義肢膝關節保持穩定伸展，避免在承重時發生膝關節屈曲塌陷（buckling）的危險狀況。

選項分析

(A) 增加步幅長度 步幅長度主要由擺盪期（swing phase）的髖屈曲與膝伸展控制，與支撐期殘肢後壓承筒的動作目標不同。殘肢後壓產生的是髖伸展力矩，目的在穩定膝關節而非延長步幅。

(B) 誘發膝關節穩定 殘肢將承筒後壓等效於啟動髖伸肌群（hip extensors），產生髖伸展力矩，使義肢膝關節軸心保持在地面反作用力線的後方，達到力學上的伸展穩定。許多膝上截肢病人的髖伸肌力偏弱，從未習慣使用這些肌群來穩定義肢膝關節，因此步態訓練初期須特別強化此動作模式。此為正確答案。

(C) 減少幻肢痛 幻肢痛的治療方式包括鏡像治療（mirror therapy）、經皮神經電刺激（TENS）與藥物治療等，與支撐期後壓承筒的步態訓練技巧無直接關聯。此動作的力學目的在於穩定膝關節，並非針對疼痛管理。

(D) 增加能量消耗 截肢後的步行能量消耗本身就比一般人高出約 27% 至 88%，步態訓練的目標恰好相反——是要降低能量消耗、提升行走效率，而非增加代謝負擔。殘肢後壓承筒的目的在改善膝關節穩定性，讓步態更加省力。

答案解析

答案為 (B)。在膝上截肢的義肢步態中，支撐期的膝關節穩定是最重要的安全前提。當殘肢將承筒向後推壓時，相當於啟動臀大肌等髖伸肌群，產生髖伸展力矩，使義肢膝關節維持在伸展鎖定的位置。若髖伸肌力不足，支撐期義肢膝關節可能突然屈曲塌陷而導致跌倒。因此物理治療師在訓練初期便要求病人反覆練習此動作，建立穩定的動作模式。步態週期中支撐期約佔 60%，義肢步態訓練通常從支撐期穩定性開始，再逐步進展到擺盪期的控制訓練。

核心知識點

• 膝上截肢義肢步態中，支撐期穩定仰賴髖伸肌群主動將承筒後壓
• 殘肢後壓承筒的力學效果：產生髖伸展力矩，使義肢膝關節軸心位於地面反作用力線後方，達到伸展穩定
• 支撐期約佔步態週期 60%，義肢步態訓練通常從支撐期穩定性開始
• 截肢後步行能量消耗增加 27%–88%，訓練目標是降低而非增加能量消耗

參考資料

• Wheeless' Textbook of Orthopaedics — Above Knee Amputation Prosthesis (https://www.wheelessonline.com/joints/above-knee-amputation-prosthesis/)
• Propel Physiotherapy — Above Knee Amputation Rehabilitation: Prosthetic Gait Training (https://propelphysiotherapy.com/physiotherapy/above-knee-amputation-rehabilitation-prosthetic-gait-training/)
• Physiopedia — Gait in prosthetic rehabilitation (https://www.physio-pedia.com/Gait_in_prosthetic_rehabilitation)