為了增進半月板軟骨的傷害診斷的正確性，學者Antunes 等人建議必須執行下列那三項檢查？①Steinman 測試 ②Apley's 測試 ③McMurray 測試 ④膝關節線壓痛（joint line tenderness）

本題觀念

半月板損傷的臨床診斷長期依賴理學檢查，但單一檢查的敏感度往往不夠高，因此學者們提出以多項檢查組合的方式來提升診斷準確性。Antunes 等人於 2017 年發表的研究，特別比較了不同檢查組合與關節鏡手術結果的對應關係，提出三項檢查搭配使用可顯著提高半月板損傷的偵測率。

選項分析

(A) ①②③（Steinman 測試、Apley's 測試、McMurray 測試） 此組合包含 Apley's 測試但缺少膝關節線壓痛，不符合 Antunes 等人的研究結果。Apley's 測試（俯臥位壓迫旋轉）並非該研究建議的三項檢查之一。

(B) ①②④（Steinman 測試、Apley's 測試、膝關節線壓痛） 此組合包含 Apley's 測試但缺少 McMurray 測試。Antunes 等人的研究明確採用 McMurray 測試作為三項檢查之一，而非 Apley's 測試。

(C) ①③④（Steinman 測試、McMurray 測試、膝關節線壓痛） 此組合完全對應 Antunes 等人研究中的三項檢查：Steinmann I 測試、McMurray 測試與關節線壓痛（pain on palpation of the joint interline, PPJI）。三者合併使用對內側半月板撕裂的敏感度達 85%，對外側半月板撕裂的敏感度達 70%。

(D) ②③④（Apley's 測試、McMurray 測試、膝關節線壓痛） 此組合以 Apley's 測試取代了 Steinman 測試，不符合原始研究的建議。

答案解析

正確答案為 (C)。Antunes 等人在 2017 年發表於《The Journal of Sports Medicine and Physical Fitness》的研究中，以關節鏡影像作為診斷標準，評估了 Steinmann I 測試、McMurray 測試與關節線壓痛三者合併使用的診斷效能。研究結果顯示，此三項檢查的組合對內側半月板撕裂的敏感度可達 85%，優於任何單項檢查獨立使用的表現。值得注意的是，Apley's 壓迫測試雖然是臨床常用的半月板檢查之一，但並不在 Antunes 等人建議的三項組合當中。

核心知識點

• Antunes 等人建議的三項半月板檢查組合：Steinmann I 測試、McMurray 測試、膝關節線壓痛
• 三者合併使用的敏感度：內側半月板 85%、外側半月板 70%
• Steinmann 測試評估脛骨旋轉時的關節線疼痛：外轉誘發內側半月板症狀，內轉誘發外側半月板症狀
• McMurray 測試偵測半月板後角撕裂，旋轉伸膝時可觸及或聽到彈響
• Apley's 壓迫測試雖常用，但不在 Antunes 建議的三項組合中

參考資料

• Antunes et al., "Evaluation of clinical tests and magnetic resonance imaging for knee meniscal injuries: correlation with video arthroscopy," The Journal of Sports Medicine and Physical Fitness, 2017 (PMID: 29085812) (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29085812/)
• Physiopedia, "Steinman Test" (https://www.physio-pedia.com/Steinman_Test)
• Orthofixar, "Steinman Test - Easy Explained" (https://orthofixar.com/special-test/steinman-test/)