有關心衰竭，下列敘述何者錯誤？
詳細解析
本題觀念
心衰竭是指心臟無法提供足夠的血液輸出量以滿足身體代謝需求的病理狀態。臨床上依據受影響的心室不同，可分為左心衰竭與右心衰竭，兩者的臨床表現有明顯差異。左心衰竭主要造成肺部充血，出現呼吸困難、端坐呼吸等症狀；右心衰竭則主要造成體循環靜脈鬱血，出現周邊水腫、頸靜脈怒張、肝腫大等徵象。本題需要區分左、右心衰竭的臨床表現差異，以及了解心臟功能評估指標與血行動力學基本原理。
選項分析
A. 左心室射出率（left ventricular ejection fraction）為評估心臟功能之指標：左心室射出率（LVEF）是臨床上最常用來評估左心室收縮功能的指標，正常值約 55%–70%。國際指引依據 LVEF 將心衰竭分為三類：射出率降低型心衰竭（HFrEF，LVEF ≤ 40%）、射出率輕微降低型（HFmrEF，LVEF 41%–49%）、射出率保留型（HFpEF，LVEF ≥ 50%）。此敘述正確。
B. 高血壓與冠狀動脈疾病為心衰竭之重要原因：高血壓和冠狀動脈疾病是心衰竭最主要的兩大病因。長期高血壓會導致左心室肥厚，最終進展為心衰竭；冠狀動脈疾病則因心肌缺血或梗塞造成缺血性心肌病變。此敘述正確。
C. 端坐呼吸（orthopnea）是右心室衰竭之臨床指標：這是本題的錯誤敘述。端坐呼吸是「左」心衰竭的典型症狀，而非右心衰竭。當左心室功能不全時，肺靜脈回流受阻導致肺充血。病人平躺時，下肢與腹部血液回流至肺部增加，使肺充血更加惡化，因此必須坐起或墊高枕頭才能緩解呼吸困難。右心衰竭的臨床表現則以體循環靜脈鬱血為主，包括頸靜脈怒張（JVD）、周邊水腫、肝腫大與腹水等，並不會直接造成端坐呼吸。
D. 後負荷增加會降低心衰竭病人之心搏量（stroke volume）：後負荷（afterload）是心室射血時所需克服的阻力，主要取決於動脈血管阻力。後負荷與心搏量呈反比關係：後負荷增加時，心室射血速度與射出量減少，心搏量因而下降。這也是臨床上使用血管擴張劑降低後負荷來治療射出率降低型心衰竭的原理。此敘述正確。
答案解析
答案為 C。端坐呼吸是左心衰竭的特徵性症狀，而非右心衰竭。左心衰竭造成肺靜脈壓力上升與肺充血，病人平躺時因回心血量增加而加重肺水腫，需要坐起以減輕症狀。考生應牢記左、右心衰竭的症狀分類：左心衰竭以肺部症狀為主（呼吸困難、端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難），右心衰竭以體循環鬱血為主（周邊水腫、頸靜脈怒張、肝腫大、腹水）。
核心知識點
- 左心衰竭：肺充血、呼吸困難、端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難（PND）、肺囉音
- 右心衰竭：體循環鬱血、周邊水腫、頸靜脈怒張（JVD）、肝腫大、腹水
- LVEF 為評估左心室收縮功能的核心指標；HFrEF（≤ 40%）、HFmrEF（41%–49%）、HFpEF（≥ 50%）
- 心衰竭兩大病因：高血壓與冠狀動脈疾病
- 後負荷與心搏量呈反比，降低後負荷可增加心搏量