有關二尖瓣狹窄（mitral valve stenosis），下列敘述何者錯誤？

本題觀念

二尖瓣狹窄（mitral valve stenosis）是指左心房與左心室之間的二尖瓣開口變窄，導致血液從左心房流入左心室時受到阻礙。最常見的病因是風濕熱造成的慢性瓣膜發炎與纖維化。本題考核二尖瓣狹窄的病因、併發症、聽診特徵，以及胸部 X 光的典型影像變化，特別是辨別哪個心腔會擴大。

選項分析

(A) 風濕熱慢性發炎是二尖瓣狹窄常見原因：正確敘述。風濕熱（rheumatic fever）是全球二尖瓣狹窄最常見的病因，反覆發炎導致瓣葉增厚、交連融合（commissural fusion）與鈣化，使瓣口逐漸狹窄。

(B) 心房顫動是二尖瓣狹窄常見心律不整：正確敘述。由於二尖瓣狹窄使左心房長期承受壓力升高，左心房逐漸擴大，擴大的心房容易發生電氣重塑（electrical remodeling），導致心房顫動（atrial fibrillation）。心房顫動不僅使心輸出量進一步下降，也大幅增加血栓與中風風險。

(C) 二尖瓣狹窄導致的舒張期雜音為低頻率的心音：正確敘述。二尖瓣狹窄的典型聽診表現為舒張中期的低頻隆隆聲（low-pitched middiastolic rumbling murmur），在心尖部以聽診器鐘面（bell）聽診最清楚，常伴有收縮前期加強（presystolic accentuation）。

(D) 左心室擴大是胸部 X 光最常見變化：錯誤敘述。在單純二尖瓣狹窄中，狹窄的瓣口阻礙血液從左心房流入左心室，結果左心房因壓力與容積增加而擴大，但左心室的充盈量反而減少，大小維持正常甚至偏小。因此胸部 X 光最常見的變化是左心房擴大，影像上可見心臟左緣平直化、雙重密度影（double density sign）及左主支氣管被抬高等徵象，而非左心室擴大。

答案解析

答案為 (D)。二尖瓣狹窄的病理生理核心在於「左心房→左心室」方向的血流受阻，壓力負荷主要由左心房承受。左心房擴大後，壓力逆傳至肺靜脈與肺微血管，造成肺充血甚至肺水腫。而左心室因充盈量不足，不但不會擴大，反而可能偏小。因此胸部 X 光最常見的變化是左心房擴大，選項 D 的敘述明顯錯誤。若合併二尖瓣閉鎖不全（mitral regurgitation）時，左心室才會因容積超負荷而擴大。

核心知識點

• 二尖瓣狹窄最常見病因：風濕熱慢性發炎
• 最常見併發的心律不整：心房顫動（因左心房擴大與電氣重塑）
• 聽診特徵：舒張中期低頻隆隆聲，心尖部鐘面聽診，伴收縮前期加強
• 胸部 X 光：左心房擴大（雙重密度影、左緣平直化、左主支氣管抬高），肺靜脈充血；左心室通常正常或偏小
• 鑑別要點：左心室擴大常見於二尖瓣閉鎖不全或主動脈瓣閉鎖不全，而非單純二尖瓣狹窄

參考資料

• StatPearls - Mitral Stenosis (NCBI NBK430742)
• Merck Manual - Mitral Stenosis
• AHA Circulation - Chronic Mitral Stenosis