109年:醫學三(2)
有關心臟雜音的敘述，下列何者正確？
A主動脈狹窄的典型心雜音是早期收縮期心雜音，在 S1 之後， S2 之前
B左心室出口阻塞性肥厚型心肌病變患者，由蹲下姿態改變成站立時，心雜音會因而變小聲
C發現有連續性的心雜音，應考慮的鑑別診斷包括： sinus of Valsalva 破裂以及心房中膈缺損
D僧帽瓣狹窄的心雜音，主要是舒張期的中段到末段雜音，病患左側躺時，在心尖部位會聽到低頻的心音
詳細解析
本題觀念：
此題考心雜音的時相 (timing)、音質 (quality) 及動態變化 (maneuvers) 以鑑別常見心臟病變，包括主動脈狹窄(aortic stenosis)、肥厚型心肌病(HOCM)、連續性雜音(continuous murmurs)的常見病因，以及僧帽瓣狹窄(mitral stenosis)的典型特徵。
選項分析
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選項A
主動脈狹窄典型為中收縮期(crescendo–decrescendo)「噴射性」(midsystolic ejection)雜音，開始於S1後不久、音強至中期達高峰，於S2前結束，並非早期收縮期。故此描述錯誤。(emedicine.medscape.com) -
選項B
HOCM雜音因左室前負荷(preload)減少而加重；站立或Valsalva可使前負荷下降，雜音反而變大；相反蹲下(preload增加)則使雜音變小。題述由蹲下至站立雜音「變小」與實際相反。故此描述錯誤。([healio.com](https://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart/cardiology-review/topic-rev
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