有關瓣膜疾病之敘述,下列何者正確?①僧帽瓣狹窄會出現收縮期心雜音 ②主動脈瓣狹窄所造成的心雜音會在胸骨左上方處最清楚 ③僧帽瓣閉鎖不全所造成的心雜音會在心尖處最為清楚 ④僧帽瓣狹窄可能造成左心房擴大,後續出現心律不整

本題觀念：

瓣膜病變的心雜音判讀（timing、character、location、radiation）及其對心臟結構（Left atrium enlargement）與電生理（心律不整）的影響。

選項分析

• 選項A (12)：
  ① 僧帽瓣狹窄（Mitral stenosis）心雜音為典型的低頻中晚期舒張期隆隆雜音，常合併開瓣音，並非收縮期雜音，因此①錯誤 (ncbi.nlm.nih.gov)。
  ② 主動脈瓣狹窄（Aortic stenosis）雜音為收縮期中尖峰（crescendo-decrescendo），最佳聽診點在右鎖骨旁第二肋間隙（right upper sternal border, RUSB），非胸骨左上方，因此②錯誤 (emedicine.medscape.com)。
  整體錯誤，選項A不選。

• 選項B (13)：
  ①錯誤（同上）。③ 僧帽瓣閉鎖不全（Mitral regurgitation）為均一全收縮期（holosystolic）吹拂樣（blowing）雜音，最響亮於心尖區，並放射至左腋窩，因此③正確 (picmonic.com)。
  但因①錯誤，選項B不全對。

• 選項C (24)：
  ②錯誤（同上）。④ 僧帽瓣狹窄因左心房壓力上升造成擴大，易引發房性心律不整、特別是房顫，故④正確 (ncbi.nlm.nih.gov)。
  但②錯誤，故選項C不選。

• 選項D (34)：
  ③正確（Mitral regurgitation 雜音最響於 apex，放射至 axilla） (picmonic.com)。
  ④正確（Mitral stenosis 可導致 LA 擴大並引發 atrial fibrillation） (ncbi.nlm.nih.gov)。
  兩者皆正確，選項D為唯一正確答案。

答案解析

Mitral stenosis 與 Mitral regurgitation 雜音的時相與聽診位置截然不同；前者屬於舒張中期隆隆雜音、在心尖以貝爾型聽診器最清楚，後者則為全收縮期吹拂樣雜音、在心尖以膜型聽診器最顯著並放射至左腋窩。此外，Mitral stenosis 因長期左房壓力負荷引起左房擴大，為誘發房顫最常見的結構性病灶之一，需定期監測心律。選項D（3、4）符合上述生理病理機轉。

核心知識點

• Timing：
  ・舒張期（diastolic）隆隆雜音：Mitral stenosis
  ・收縮期（systolic）holosystolic 吹拂雜音：Mitral regurgitation
• 聽診位置：
  ・Mitral stenosis：心尖，左側臥位，貝爾型聽診器
  ・Mitral regurgitation：心尖，膜型聽診器，放射至左腋窩
  ・Aortic stenosis：右上胸骨緣第二肋間隙（RUSB），輻射至頸動脈
• 結構與併發症：
  ・Mitral stenosis → 左心房壓力↑ → 左房擴大 → 房顫
• 心雜音區分原則：時相（收縮期vs舒張期）、聲音特質（rubbing vs blowing vs harsh）、最佳聽診點與輻射方向。

臨床重要性

掌握常見瓣膜病變的雜音特徵與位置，有助初步鑑別診斷，並指引後續心臟超音波評估；Mitral stenosis 患者需注意房顫及血栓併發風險，考慮適當抗凝與節律控制。