執行步行機運動心電圖（treadmill exercise stress test）檢查時，停止檢查之時機，下列敘述何者錯誤？

本題觀念

步行機運動心電圖（treadmill exercise stress test）在執行過程中，臨床人員必須持續監測病人的心電圖變化、血壓反應及臨床症狀，以判斷是否需要提前終止檢查。AHA/ACC 指引將終止指標分為絕對終止（必須立即停止）與相對終止（應考慮停止），了解正常與異常的運動生理反應是判斷的基礎。本題考核的關鍵在於區分「異常血壓反應需終止」與「正常運動生理反應」。

選項分析

(A) 出現持續性心室頻脈（ventricular tachycardia）：正確的終止時機。持續性心室頻脈是 AHA/ACC 明確列出的絕對終止指標，因為持續性 VT 可能迅速惡化為心室顫動（ventricular fibrillation），有致命危險，必須立即停止測試並準備急救。

(B) 水平式 ST 段，下降超過 2 mm：正確的終止時機。水平式或下降式 ST 段壓低超過 2 mm（於 J 點後 60-80 毫秒測量）是運動壓力測試的相對終止指標，提示顯著的心肌缺血，臨床上應考慮停止測試以避免誘發嚴重心臟事件。

(C) 收縮壓較檢查前下降超過 20 mmHg：正確的終止時機。AHA/ACC 規定收縮壓下降超過 10 mmHg 伴隨缺血證據時為絕對終止指標；即使無明確缺血證據，單獨收縮壓下降超過 10 mmHg 也列為相對終止指標。收縮壓下降 20 mmHg 已遠超這兩項閾值，代表心臟泵血功能可能嚴重受損，應立即停止檢查。

(D) 收縮壓較檢查前上升超過 30 mmHg：這不是正確的終止時機，為本題錯誤敘述。正常運動生理反應中，收縮壓會隨運動強度上升而顯著增加，每增加 1 MET 約上升 20 mmHg，健康成人運動峰值收縮壓可達 190-220 mmHg。因此收縮壓上升 30 mmHg 屬於完全正常的範圍。AHA 的高血壓反應終止閾值為收縮壓超過 250 mmHg 或舒張壓超過 115 mmHg，遠高於上升 30 mmHg 的幅度。

答案解析

答案為 (D)。運動時收縮壓上升是正常的心血管生理反應，反映心輸出量隨運動需求增加。上升 30 mmHg 不但不是異常，反而代表心臟功能正常地回應運動負荷。真正需要關注的血壓異常有兩種：一是收縮壓在運動中反而下降（提示嚴重冠狀動脈疾病或左心室功能障礙），二是過度升高超過 250 mmHg（高血壓反應）。其餘三個選項——持續性心室頻脈、ST 段明顯壓低、收縮壓下降——都是指引明確認定的終止時機。

核心知識點

• 絕對終止指標：持續性心室頻脈、收縮壓下降 >10 mmHg 伴缺血、ST 段上升 >1 mm（無 Q 波導聯）、中重度心絞痛、灌注不良徵象
• 相對終止指標：水平式或下降式 ST 段壓低 >2 mm、收縮壓 >250 mmHg 或舒張壓 >115 mmHg、單獨收縮壓下降 >10 mmHg
• 正常運動血壓反應：收縮壓隨運動強度上升，每 MET 約上升 20 mmHg；舒張壓變化不大或輕微下降
• 收縮壓下降是危險信號，上升是正常反應——方向相反，臨床意義截然不同

參考資料

• StatPearls - Treadmill Stress Testing (NCBI NBK499903)
• AAFP 2017 - Exercise Stress Testing: Indications and Common Questions
• AHA/JAHA - Systolic Blood Pressure Response During Exercise Stress Testing