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114年:內專

病患做運動心電圖需要觀察病人的症狀，心電圖變化，以及血壓的改變，何者還不需要立刻停止?

A病人出現明顯胸痛的症狀。
B收縮壓(systolic blood pressure)下降15 mmHg。
C心電圖出現心室頻脈(ventricular tachycardia)。
D心電圖V1~V4 導極出現ST 波段上升一小格。
E心電圖V1~V4 導極出現ST 波段下降一小格。

詳細解析

本題觀念：

本題考查 運動心電圖 (Exercise Stress Test) 的 終止測試標準 (Termination Criteria)。根據 ACC/AHA 指引，終止測試的標準分為「絕對適應症 (Absolute indications)」與「相對適應症 (Relative indications)」。臨床醫師必須能區分何者代表危險徵兆（需立刻停止），何者僅為陽性診斷結果（可繼續測試以評估功能性容量）。

選項分析

  • A. 病人出現明顯胸痛的症狀 (Incorrect)

    • 分析：中度至重度的心絞痛 (Moderate to severe angina) 是終止測試的 絕對適應症。若病人出現明顯胸痛，代表心肌缺氧嚴重，繼續測試可能引發心肌梗塞，故需立刻停止。

  • B. 收縮壓 (systolic blood pressure) 下降 15 mmHg (Incorrect)

    • 分析：運動時收縮壓理應上升。根據指引，收縮壓較基準值下降 >10 mmHg 且合併其他缺氧證據時，為 絕對適應症；若無其他缺氧證據，則為 相對適應症。選項中下降 15 mmHg 已超過 10 mmHg 的安全閾值，這暗示左心室功能異常或嚴重冠狀動脈阻塞，臨床上通常會選擇停止測試以確保安全。

  • C. 心電圖出現心室頻脈 (ventricular tachycardia) (Incorrect)

    • 分析：持續性心室頻脈 (Sustained VT) 是 絕對適應症。這是致命性心律不整，必須立刻停止並進行急救處理。

  • D. 心電圖 V1~V4 導極出現 ST 波段上升一小格 (Incorrect)

    • 分析：在無 Q 波的導極（V1 或 aVR 除外）出現 ST 段上升 ≥ 1.0 mm (1 mm = 一小格)，代表透壁性缺氧 (Transmural ischemia)，極可能為急性心肌梗塞的表現。這是 絕對適應症，必須立刻停止。V1-V4 代表前壁，危險性極高。

  • E. 心電圖 V1~V4 導極出現 ST 波段下降一小格 (Correct)

    • 分析：ST 段水平或下斜型下降 ≥ 1 mm 是運動心電圖判定為 陽性 (Positive) 的診斷標準，代表心肌缺氧。然而，這 並非 立即停止測試的標準。
    • 理由：在病患安全的前提下，醫師通常會繼續測試，直到達到目標心跳率、出現症狀、或 ST 段下降幅度更大（通常指引定為 > 2-3 mm 為相對/絕對停止標準），以完整評估病人的運動耐受度 (Functional Capacity) 和缺氧嚴重度。單純出現 1 mm 下降僅代表測試結果為陽性，不需要立刻停止。

答案解析

正確答案是 E。

根據 ACC/AHA 指引，ST 段下降 1 mm (ST depression ≥ 1 mm) 是診斷缺血性心臟病的標準閾值，而非終止測試的危險訊號。相比之下，明顯胸痛 (A)、收縮壓顯著下降 (B)、心室頻脈 (C)、以及 ST 段上升 (D) 均屬於代表病人處於高風險狀態的「絕對適應症」或嚴重徵兆，必須立刻停止測試。

核心知識點

運動心電圖終止測試標準 (Indications for Terminating Exercise Testing)

  1. 絕對適應症 (Absolute Indications) - 必須立刻停止：

    • 收縮壓 (SBP) 較基準值下降 > 10 mmHg 且合併缺氧證據。
    • 中度至重度心絞痛 (Moderate to severe angina)。
    • 神經系統症狀 (如：運動失調 Ataxia、暈眩 Dizziness)。
    • 周邊灌流不良徵兆 (如：發紺 Cyanosis、蒼白 Pallor)。
    • 持續性心室頻脈 (Sustained VT)。
    • ST 段上升 (ST Elevation) ≥ 1.0 mm (在無 Q 波導極，V1 與 aVR 除外)。
    • 技術困難或病人要求停止。

  2. 相對適應症 (Relative Indications) - 應考慮停止：

    • 收縮壓 (SBP) 較基準值下降 > 10 mmHg 但無其他缺氧證據。
    • ST 段下降 (ST Depression) > 2 mm (水平或下斜型)。
    • 除了持續性 VT 以外的心律不整 (如：多發性 PVCs、SVT、心臟傳導阻滯)。
    • 疲勞、呼吸急促、喘鳴、腿部抽筋。
    • 發展出無法與 VT 區分的束支傳導阻滯 (BBB)。
    • 血壓過高反應 (SBP > 250 mmHg 或 DBP > 115 mmHg)。

參考資料

  1. ACC/AHA Guidelines for Exercise Testing. Journal of the American College of Cardiology.
  2. UpToDate: Exercise ECG testing: Performing the test and interpreting the ECG results.
  3. 2025 內科專科考試題庫分析
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