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115年:物治技術(2)

幼年期風濕性關節炎患者的症狀和活動建議，下列何者正確？

A疼痛為患者最常見的症狀
B關節僵硬常常發生於運動後
C通常為全身性之症狀
D膝關節受損的患者，應儘量減少上下樓梯

詳細解析

本題觀念

幼年期風濕性關節炎（JRA）又稱幼年型特發性關節炎（JIA），是兒童最常見的慢性關節發炎疾病。此病以關節腫脹、僵硬與疼痛為主要表現，其中晨間僵硬（morning stiffness）為最具特徵性的臨床表現，好發於早晨起床或午睡等長時間不活動之後。最常見的亞型為寡關節型（oligoarticular JIA），約佔所有病例的 50%至 80%，僅侵犯少數關節，因此 JRA 通常並非全身性表現。膝關節是 JRA 最常受累的關節之一，在寡關節型中約 90% 涉及膝關節。物理治療在 JRA 的管理中扮演重要角色，急性期應修正日常活動以保護關節，緩解期則鼓勵低衝擊運動以維持關節活動度與肌力。

選項分析

A. 疼痛為病人最常見的症狀 JRA 的主要症狀包括關節腫脹、僵硬與疼痛，三者並列為核心症狀。然而，晨間僵硬才是 JRA 最具標誌性的特徵表現，多項醫學文獻均將僵硬視為辨別 JRA 的關鍵指標，疼痛並非單獨稱為「最常見」的症狀。此選項敘述不夠精確。

B. 關節僵硬常常發生於運動後 JRA 的關節僵硬發生在早晨起床或長時間不活動後（如午睡後），而非運動後。適度活動與運動反而能改善僵硬感，這與退化性關節炎不同，是 JRA 晨僵的重要臨床特點。此選項敘述與實際情況相反。

C. 通常為全身性之症狀 JRA 最常見的亞型是寡關節型（oligoarticular），僅影響 1 至 4 個關節，佔總病例的 50% 至 80%。全身型 JRA（又稱 Still 氏病）伴有高燒與皮疹，但僅是其中一種少見亞型。因此 JRA「通常」並非全身性症狀，此選項以偏概全。

D. 膝關節受損的病人，應儘量減少上下樓梯 膝關節受損的 JRA 病人應遵循關節保護原則，避免上下樓梯等對膝關節產生高負荷的活動，以減少關節壓力與磨損。物理治療師會指導關節保護技巧，並建議使用電梯或扶手等輔助方式來降低膝關節受力。此為正確的活動建議。

答案解析

答案為 D。膝關節是 JRA 最常受累的關節，當膝關節已受損時，上下樓梯會使膝關節承受數倍體重的壓力。根據關節保護原則，應儘量減少上下樓梯以降低關節負荷，這是物理治療中標準的活動指導建議。A 選項錯在疼痛並非「最常見」的單一症狀，晨間僵硬才是最具特徵性的表現；B 選項錯在僵硬發生於晨間或不活動後而非運動後；C 選項錯在寡關節型才是最常見的亞型，通常並非全身性表現。

核心知識點

  • JRA 最具特徵性的症狀是晨間僵硬（morning stiffness），好發於早晨或長時間不活動後
  • 寡關節型 JIA 是最常見的亞型（50%至80%），通常僅侵犯少數關節，膝關節約 90% 受累
  • 關節保護原則要求減少膝關節的高負荷活動（如上下樓梯），急性期修正活動，緩解期鼓勵低衝擊運動

參考資料

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