112年:醫學三(2)
有關類風濕性關節炎臨床表現，下列何者正確？
A通常一開始以左右不對稱、大關節發炎為主，後期才會影響小關節
B當遠端指間關節（ distal interphalangeal joint ）也受影響時，通常代表同時也患有退化性關節炎
C伸側（ extensor）肌腱發生肌腱滑膜炎（ tenosynovitis ）的機會比曲側（ flexor ）肌腱常見很多
D頸椎發炎雖然少見，但是通常發生在疾病的早期
詳細解析
本題觀念：
類風濕性關節炎（RA）典型為對稱性小關節多發性滑膜炎，遠端指間關節（DIP）罕見受累；若DIP也有病變，應考慮退化性關節炎（OA）合併。腱鞘炎以屈肌腱優於伸肌腱，頸椎侵犯多見於長期RA病程。
選項分析
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選項A 通常一開始以左右不對稱、大關節發炎為主，後期才會影響小關節
RA多於手足小關節（PIP、MCP）起病，並呈對稱性；大型關節或不對稱性發炎偏向其他關節炎，如強直性脊椎炎或反應性關節炎 (mdpi.com)，故此敘述錯誤。 -
選項B 當遠端指間關節（distal interphalangeal joint）也受影響時，通常代表同時也患有退化性關節炎
RA典型不累及DIP，若出現DIP邊緣骨侵蝕伴有骨赘與關節隙狹窄，即高度提示OA或RA合併OA (msdmanuals.com)，此為正確敘述。 -
選
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