115年:神經物治(2)
下列何者不屬於臂叢神經（brachial plexus）的分支？
A肩胛上神經（suprascapular nerve）
B肩胛背神經（dorsal scapular nerve）
C胸長神經（long thoracic nerve）
D鎖骨上神經（supraclavicular nerve）
詳細解析
本題觀念
本題考臂叢神經（brachial plexus）的組成與近端分支。臂叢由 C5～T1 脊神經前支組成，依序可分為神經根、幹、束與末端分支；在形成幹與束之前，部分神經會直接從神經根或上幹發出。判斷選項時，重點是確認每條神經的脊神經來源，而不是只看名稱是否都和肩膀或鎖骨有關。
選項分析
- **A 肩胛上神經：錯誤。**肩胛上神經通常由臂叢上幹發出，主要含 C5、C6 纖維，通過肩胛切跡後支配棘上肌與棘下肌。它是臂叢的分支，因此不是本題答案。
- **B 肩胛背神經：錯誤。**肩胛背神經多由 C5 神經根直接發出，走向提肩胛肌與菱形肌，負責相關肌肉的運動支配。雖然它在臂叢形成早期就離開，仍屬臂叢根部的近端分支。
- **C 胸長神經：錯誤。**胸長神經由 C5～C7 神經根纖維形成，沿胸壁下降並支配前鋸肌。前鋸肌無力可能造成翼狀肩，這條神經同樣是臂叢根部發出的分支。
- **D 鎖骨上神經：正確。**鎖骨上神經源自 C3、C4 頸神經叢，屬於頸神經叢的表淺皮神經，負責鎖骨上方、肩峰附近及上胸部皮膚的感覺。它不是由 C5～T1 臂叢發出，故是不屬於臂叢的選項。
答案解析
答案為 D 鎖骨上神經（supraclavicular nerve）。臂叢的辨識可先記住範圍為 C5～T1，再把各分支放回形成階段：肩胛背神經與胸長神經由神經根發出，肩胛上神經由上幹發出，三者都屬臂叢。相較之下，鎖骨上神經來自 C3～C4 的頸神經叢，雖然名稱與肩部位置容易造成混淆，解剖來源卻完全不同。
本題也提醒臨床定位不能只依肌肉或皮膚所在部位判斷。肩胛上神經的名稱有「肩胛」，胸長神經也走在胸壁，但兩者仍可屬於臂叢；鎖骨上神經雖位於肩鎖區，卻是頸神經叢分支。
核心知識點
- 臂叢由 C5～T1 前支形成，主要負責上肢的感覺與運動支配。
- 肩胛背神經：C5 根部近端分支，支配提肩胛肌與菱形肌。
- 胸長神經：C5～C7 根部分支，支配前鋸肌；受損可出現翼狀肩。
- 肩胛上神經：上幹分支，主要含 C5～C6，支配棘上肌與棘下肌。
- 鎖骨上神經：C3～C4 頸神經叢分支，不屬於臂叢。