115年:神經物治(2)
在排尿（micturition）過程中，副交感神經的作用為下列何者？
A刺激膀胱（urinary bladder）收縮
B刺激尿道內括約肌（internal urethral sphincter）收縮
C抑制腦幹（brain stem）功能
D使尿道外括約肌（external urethral sphincter）鬆弛
詳細解析
本題觀念
排尿是膀胱儲存與排空兩種狀態之間的協調轉換。進入排尿階段時，骨盆神經的副交感傳出活動增加，透過毒蕈鹼受體促使膀胱逼尿肌收縮，讓膀胱內壓上升並推動尿液排出；同時出口阻力也要降低。判斷副交感神經的直接作用時，最重要的關鍵是把膀胱逼尿肌、內尿道括約肌與外尿道括約肌的神經控制分開。
選項分析
- 選項 A：刺激膀胱收縮。 這是副交感神經在排尿階段的主要作用。骨盆神經傳出的副交感纖維使膀胱逼尿肌收縮，提供排空膀胱所需的推進力，因此正確。
- 選項 B：刺激內尿道括約肌收縮。 排尿時需要降低膀胱出口阻力，副交感作用反而會抑制內尿道括約肌，使其放鬆；刺激它收縮會妨礙尿液排出，所以錯誤。
- 選項 C：抑制腦幹功能。 橋腦排尿中樞是協調排尿的重要腦幹中樞，會整合膀胱收縮與括約肌控制。排尿不是靠抑制整個腦幹功能完成，故此敘述錯誤。
- 選項 D：使外尿道括約肌鬆弛。 外尿道括約肌是骨骼肌，排尿時確實需要放鬆，但主要是陰部神經的軀體運動路徑受到抑制，以及腦幹中樞的協調結果；不是副交感神經直接刺激外括約肌所致。
答案解析
本題答案為 A。排尿時可用「逼尿肌收縮、出口放鬆」來整理：副交感神經直接促進膀胱逼尿肌收縮，並抑制內尿道括約肌；橋腦排尿中樞再協調下降控制，使維持外尿道括約肌收縮的陰部神經活動受到抑制，讓外括約肌配合放鬆。A 描述的是副交感神經對膀胱的直接主要作用，D 雖然描述排尿時會出現的結果，卻把軀體神經控制的結果誤歸給副交感神經。
核心知識點
- 副交感神經經骨盆神經作用於逼尿肌，促進膀胱收縮。
- 排尿時副交感作用會抑制內尿道括約肌，降低膀胱出口阻力。
- 外尿道括約肌是骨骼肌，主要受陰部神經的軀體運動控制；排尿時需靠該路徑受抑制而放鬆。
- 橋腦排尿中樞負責協調逼尿肌收縮與括約肌開放，不是被整體抑制的對象。
- 作答時要區分「直接神經作用」與「協調後的生理結果」，避免把外括約肌放鬆直接當成副交感神經作用。