115年:神經物治(2)
一位患者在進行閉氣用力（Valsalva maneuver）後釋放測試時，出現以下四個階段的血壓變化：Phase Ⅰ 血壓短暫上升、Phase Ⅱ 血壓下降伴隨心率加快、Phase Ⅲ 血壓進一步下降、Phase Ⅳ 血壓超過基線值。關於 Phase Ⅳ 血壓超過基線值的機制，下列敘述何者最適當？
A胸內壓持續升高導致心輸出量增加
B心輸出量恢復時周邊血管仍處於收縮狀態
C迷走神經活性增加導致血管阻力上升
D壓力感受器敏感度下降導致交感神經持續興奮
詳細解析
本題觀念
Valsalva maneuver 是在閉氣並用力時造成胸腔內壓改變，血壓與自主神經反應可分成四個階段觀察。用力初期胸腔內壓突然上升，使主動脈受壓而血壓短暫上升；持續用力時靜脈回流下降，心輸出量減少，血壓下降並誘發交感神經反射。解除用力後，回心血量迅速恢復，但血管收縮的反應仍未立即消退，於是出現 Phase IV 的血壓過衝。
選項分析
A 不正確。Phase IV 已是解除用力之後，胸腔內壓應下降，不是持續升高；心輸出量增加雖是血壓恢復的重要因素，單獨不能說明過衝。
B 正確。釋放後靜脈回流與心輸出量恢復，周邊血管仍受到先前交感神經活化影響而收縮，周邊阻力暫時偏高，因此血壓會超過原本基線。
C 不正確。迷走神經活性增加主要使心率減慢，並非造成周邊血管收縮、提高血管阻力的主要機制。
D 不正確。血壓下降時，壓力感受器反射會增加交感神經輸出，而不是因敏感度下降才持續興奮；正常 Phase IV 的過衝也不需要以感受器失效解釋。
答案解析
答案為 B。Phase II 的低血壓刺激頸動脈竇與主動脈弓的壓力感受器，帶動交感神經，使心率加快、心肌收縮力增強並造成周邊血管收縮。當用力解除，胸腔內壓下降，靜脈回流迅速增加，心室充盈與搏出量回升。此時心輸出量已恢復，但周邊小動脈仍維持一段時間的收縮，心輸出量與周邊阻力同時偏高，平均動脈壓就會短暫高於基線。隨後壓力感受器反射恢復平衡，血壓再回到原來水準。
核心知識點
- Phase I：胸腔內壓上升，主動脈受壓，血壓短暫上升。
- Phase II：靜脈回流與心輸出量下降，交感反射使心率及血管阻力上升。
- Phase III：解除用力的瞬間，胸腔內壓驟降，血壓再次短暫下降。
- Phase IV：回心血量、心輸出量恢復，而血管收縮尚在，形成血壓過衝。