當右側髖關節疼痛患者要拿枴杖和一個重物走路時，在軀幹維持相同直立姿勢下，下列那個方式會造成在右腳單腳支撐期的右側髖關節壓力最大？

本題觀念

本題比較的是右腳單腳支撐時，右側髖關節所承受的壓縮力，而不是單純比較物品重量。當軀幹保持直立，右側髖外展肌群（位於髖外側、負責把大腿維持在穩定位置的肌肉）必須平衡身體重量、枴杖反作用力與重物所產生的額狀面力矩。髖外展肌出力越大，髖關節內的接觸壓縮力通常也越大。

解題有兩個關鍵：右側髖要使用對側，也就是左手的枴杖，才能用地面反作用力抵銷部分右髖外力矩；重物若拿在左手，位於右髖的對側，會增加右髖外展肌需要平衡的力矩。

選項分析

A．左手用枴杖，右手提重物：不是最大。左手枴杖位於右髖對側，可透過枴杖與地面的作用降低右側站立髖在額狀面的力矩需求。右手重物雖會增加總重量，但位於右髖同側，造成的側向力矩不如左手持重物的情況。

B．左手用枴杖，重物背在背上：不是最大。左手枴杖仍能提供對右髖的卸載效果；背部重物較接近軀幹中線，主要增加身體的軸向重量，較不會產生左手持重物那樣明顯的側向力矩。因此右髖外展肌的額外負擔相對較小。

C．右手用枴杖，左手提重物：最可能造成最大壓縮力。右手枴杖在右側，並非右髖的對側支撐，無法像左手枴杖一樣有效抵銷右髖的額狀面外力矩；同時左手重物位於右髖對側，使右髖外展肌必須產生更大的平衡力矩。外展肌反作用力增加後，會把更多壓力傳到右髖關節，所以此項為答案。

D．右手用枴杖，重物背在背上：不是最大。右手枴杖缺少對右髖的對側卸載效果，確實不利於降低右髖負荷；然而背部重物接近身體中線，主要增加軸向重量，沒有像左手提重物一樣增加右側髖外展肌的側向平衡需求。因此其壓縮力仍低於 C。

答案解析

答案為 C。可以用「患側右髖、對側左手」來整理方向：左手枴杖有助於減少右髖額狀面力矩，左手提重物卻會增加右髖外展肌的平衡需求。C 同時具備右手同側枴杖、左手對側負重兩個不利條件，讓右髖外展肌出力與髖關節壓縮力達到四項中最大。這裡的「壓力」可理解為髖關節接觸力增加，不代表只有重物本身的重量在起作用。

在軀幹姿勢固定時，可以把右髖看成需要維持平衡的支點：對側手持重物會增加使骨盆向左側傾斜的趨勢，右側髖外展肌便要加大反方向拉力來維持骨盆水平。肌肉拉力與髖關節內的接觸反力彼此相關，所以即使四個選項攜帶的重物重量相同，重物位置與枴杖側別仍會造成髖關節負荷排序不同。

核心知識點

• 單腳站立時，髖外展肌要平衡身體重量與外在力矩，肌肉反作用力會影響髖關節接觸壓縮力。
• 右側髖疼痛或負荷較高時，枴杖通常放在左手，也就是患側髖的對側。
• 對側枴杖可利用地面反作用力抵銷部分右髖額狀面力矩。
• 對側手持重物會增加右髖外展肌的平衡需求；背部負重較接近軀幹中線，側向力矩通常較小。
• 判斷髖關節負荷時，要同時看枴杖側別、重物位置與軀幹姿勢，不能只比較總重量。

參考資料

• PubMed：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30928872/
• PubMed：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36123985/
• PubMed：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8960001/
• PMC：https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8628027/
• JOSPT：https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2010.3025
• PMC：https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8880601/