物治 - 內科疾病概論考古題解析 - 民國115年

本題觀念

頭痛可先分成原發性與次發性兩大類。原發性頭痛本身就是主要疾病，例如偏頭痛、緊張型頭痛或叢集型頭痛；次發性頭痛則是由其他問題引起，例如血管疾病、感染、外傷或其他顱內病變。判斷是否可能有嚴重疾病時，最重要的不是只看疼痛有多痛，而是看發作方式與伴隨警訊。第一次出現、突然發作、在很短時間內達到最高強度的劇烈頭痛，屬於 thunderclap headache（雷擊型頭痛），需要優先排除蛛網膜下腔出血等危險原因。因此，本題的正確判斷是 C。

選項分析

**A：錯誤。**原發性頭痛不是只有偏頭痛，還包括緊張型頭痛、叢集型頭痛及其他類型。整體流行病學資料顯示，緊張型頭痛通常比偏頭痛更常見，不能把偏頭痛概括為原發性頭痛的三分之二以上。判斷比例時也要先確認分母是一般人口、所有頭痛，還是特定門診族群，不能把不同研究的數字直接混用。
**B：錯誤。**次發性頭痛是由另一個疾病或狀況所造成，原因可能包括血管問題、感染、頭部外傷、藥物或其他顱內病變。頭部外傷後頭痛只是其中一部分，沒有根據可以說近三分之二的次發性頭痛都由頭部外傷後造成。這個選項把某一種病因過度擴大，故不正確。
**C：正確。**第一次突然發作且很嚴重的頭痛，尤其在幾秒到幾分鐘內快速達到最高強度，符合重要警訊。這種表現可能與蛛網膜下腔出血等嚴重次發性原因有關，也可能有其他血管性或顱內病因；即使最後不一定是危險疾病，也不能先當成一般偏頭痛處理，應依情況進行緊急評估。
**D：不作為本題最佳答案。**劇烈頭痛後嘔吐確實可能出現在蛛網膜下腔出血等嚴重疾病，但噁心或嘔吐也常見於偏頭痛，因此單獨看到嘔吐，特異性不如第一次突然發作的雷擊型頭痛。若嘔吐是新出現、無法解釋、持續或合併突然劇烈頭痛、意識改變、頸部僵硬、神經功能異常等警訊，仍然需要進一步評估；只是就四個選項比較，C 的發作型態更直接、更具辨識力。

答案解析

答案為 C：第一次突然發作嚴重頭痛可能有嚴重的潛在疾病。臨床上，頭痛的「突然程度」和「達到最高強度所需時間」比單純使用「嚴重」兩字更有判斷價值。雷擊型頭痛通常是突然出現，並在很短時間內達到最大強度；蛛網膜下腔出血的典型表現就是這類新發劇烈頭痛，可能同時出現噁心、嘔吐、頸部疼痛或僵硬、意識改變及神經功能異常。遇到這種情況，應把它視為次發性頭痛警訊，依醫療流程及時評估。

要注意的是，警訊不是確診結果。突然劇烈頭痛除了蛛網膜下腔出血，也可能與可逆性腦血管收縮、頸部或顱內血管剝離、腦靜脈竇血栓或其他原因有關；少數原發性頭痛也可能呈現突然發作。因此「可能有嚴重潛在疾病」是提醒需要提高警覺與排除危險原因，不是說每一位有雷擊型頭痛的人都一定有出血。

D 的困難在於它在一般臨床敘述中並非完全沒有道理：嘔吐可以伴隨嚴重的次發性頭痛。然而嘔吐也是偏頭痛常見的伴隨症狀，單獨使用「嚴重頭痛後嘔吐」無法像突然首次發作的型態那樣明確區分病因。因此依官方答案與選項間的比較，C 是較精確的正確敘述；實際照護時，若嘔吐新發、反覆、無法解釋，或和其他警訊一起出現，仍不能忽略次發性頭痛的可能。

核心知識點

**原發性頭痛：**頭痛本身是主要疾病，常見包括偏頭痛、緊張型頭痛與叢集型頭痛。
**次發性頭痛：**頭痛是其他疾病或狀況的結果，可能原因包括血管疾病、感染、外傷、藥物或顱內病變。
**雷擊型頭痛：**突然出現並在幾秒到幾分鐘內達到最高強度，是重要警訊，必須排除蛛網膜下腔出血等嚴重原因。
**嘔吐的判讀：**嘔吐可見於偏頭痛，也可見於蛛網膜下腔出血；需要合併發作方式、首次與否、持續情形及其他神經警訊判斷。
**安全評估原則：**第一次或型態明顯改變的劇烈頭痛，不應只依過去有偏頭痛病史就直接視為原發性頭痛；必要時應轉介或依急症流程處理。
**選項比較技巧：**當多個選項都描述可能現象時，選擇與危險疾病最具特異性、最能指出需要立即排除病因的敘述；本題為突然首次的劇烈頭痛。

頭痛的原因可分為原發性和次發性頭痛，有關頭痛的敘述，下列何者正確？

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參考資料