下列那些情況是可以使用經皮神經電刺激（TENS）以達到減緩疼痛之目的？①心臟痛 ②孕婦剖腹產後的傷口附近疼痛 ③孕婦在孕期中的腹部疼痛 ④腳踝急性扭傷疼痛 ⑤幻肢痛 ⑥經痛

本題觀念

經皮神經電刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS）可作為多種急性或慢性疼痛的非藥物輔助，但判斷能否使用時，要同時看疼痛來源、電極位置、皮膚完整性與特殊族群安全。題目問的是「可以使用」，不代表每一種情況都有同等強度的療效證據，也不代表可取代必要的診斷與治療。剖腹產後傷口附近疼痛、急性踝扭傷、幻肢痛與經痛可在適當評估下考慮；新的心臟或胸部疼痛應先排除危急病因，孕期則避免在腹部或子宮區域施作。

選項分析

• A「①④⑤」錯誤。 ④急性踝扭傷屬急性外傷疼痛，TENS 可作短期輔助；⑤幻肢痛也可嘗試周邊神經調控。不過①心臟痛不能視為可直接用 TENS 處理的常規疼痛。新的胸痛可能代表心肌缺血等急症，應先接受醫療評估，而且電極不宜跨胸放置。只要納入①，整組就不成立。
• B「②③⑤」錯誤。 ②剖腹產後可在切口附近的完整皮膚放置電極，作為術後疼痛的輔助，但不可貼在未癒合、感染或破損傷口上。⑤幻肢痛也可考慮使用。錯誤在③：孕期腹部疼痛需先釐清產科原因，且腹部、骨盆或子宮區域的電刺激具有安全疑慮，不應自行施作。
• C「②④⑥」錯誤。 ②、④、⑥皆可考慮。系統性回顧顯示，高頻或低頻 TENS 對原發性經痛可能有減痛效果；急性外傷疼痛則可把 TENS 納入非藥物輔助。此選項漏掉⑤幻肢痛。雖然幻肢痛的研究數量與確定性有限，但「可嘗試」不等於「療效已確立」，也不代表禁止使用。
• D「②④⑤⑥」正確。 此組合包含四種可在適當條件下考慮 TENS 的疼痛：剖腹產後切口周圍疼痛、急性踝扭傷疼痛、幻肢痛與經痛；同時排除需要先處理潛在危急原因的①，以及不宜在孕期腹部／子宮區域施作的③。

答案解析

答案為 D。②已有剖腹產後疼痛研究，電極可放在切口周圍的完整皮膚，定位是輔助止痛而非直接刺激傷口。④可歸入急性外傷疼痛；整體急性疼痛研究支持 TENS 可作短期輔助，但證據確定性有限，因此應搭配保護、適度活動與其他必要處置。⑤幻肢痛屬截肢後的神經性疼痛，可嘗試 TENS 或其他周邊神經調控；較早回顧指出高品質隨機試驗不足，較新的統合資料則顯示可能減痛，所以最恰當的說法是「可考慮」，不是保證有效。⑥原發性經痛的系統性回顧顯示，高頻與低頻 TENS 相較安慰刺激或無治療可能降低疼痛。

①與③的排除理由以安全優先。心臟或胸部疼痛不是單純把電極貼上就處理的肌肉骨骼疼痛，必須先辨認是否有心血管急症，並避免跨胸電流路徑。孕期腹痛可能涉及母體或胎兒狀況，也不應在腹部、骨盆或子宮區域直接刺激。這與②產後狀態不同：剖腹產完成後，若生命徵象穩定、皮膚完整且經專業評估，可在傷口周圍使用。

核心知識點

• 先分辨可用與禁忌： TENS 是輔助止痛工具，不能掩蓋需要立即診斷的胸痛或孕期腹痛。
• 電極位置很重要： 不跨胸放置，不在孕期腹部／子宮區域施作，也不直接貼在破損、感染或未癒合傷口上。
• 術後使用： 剖腹產後可考慮將電極放在切口周圍完整皮膚，並依手術團隊建議調整。
• 療效證據有差異： 經痛的回顧支持可能減痛；急性疼痛與幻肢痛可嘗試，但研究確定性與反應個別差異仍須保留。
• 本題組合： ②④⑤⑥可考慮，①③排除，因此選 D。

參考資料

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2. The effects of transcutaneous electrical nerve stimulation on post-cesarean pain（PMID: 3540813）
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7. TENS for primary dysmenorrhea（PMID: 39037764）