有關腹部手術疼痛處理，下列敘述何者正確？

本題觀念

腹部手術後疼痛處理常採多模式止痛，在區域麻醉、非鴉片類止痛藥與適量鴉片類藥物間取得平衡。腹橫肌平面阻斷（transversus abdominis plane block, TAP block）將局部麻醉藥注入腹壁神經所在平面，可減少腹壁傷口疼痛及術後鴉片類止痛藥需求；效果會依手術種類及比較的處置而變，不代表每種手術都能達到相同幅度。其他選項也需看明確情境，例如冠狀動脈繞道手術後的用藥限制、肝切除後凝血狀態，以及腎功能不全時藥物代謝物的累積。

選項分析

• A：不宜當成無條件的正確敘述。 Parecoxib（帕瑞昔布）有冠狀動脈繞道手術（coronary artery bypass grafting, CABG）相關限制，特別是手術前後使用；不過，這個選項只說「有手術史」，沒有交代手術時間。現有資料支持 CABG 手術周邊應避免使用，卻不足以把遙遠的 CABG 病史一概視為永久禁忌。用藥須依手術時間、心血管病況及禁忌確認，不能只憑這句話判定可安全使用。[1]
• B：正確。 TAP block 可降低部分腹部手術後的疼痛與鴉片類藥物用量。一篇納入 51 項隨機試驗的統合分析，發現與安慰處置相比，TAP block 可降低 24 小時嗎啡用量；不過效果會因手術與對照方式不同而異。少數特定微創婦科手術研究未見明顯用量下降，並不否定此技術在其他腹部手術中具有減少需求的可能。[2, 3]
• C：條件不足，不能當成一概適用的標準。 肝臟手術可使用硬脊膜外止痛，但常討論的是胸椎硬脊膜外方式，且肝切除後凝血異常會增加硬脊膜外導管移除的出血風險。一項小型肝切除研究曾使用腰椎硬脊膜外注射嗎啡並得到止痛效果，因此不能說腰椎方式絕對不可用；是否適合仍要看止痛藥、手術方式、凝血狀態與導管移除時間。題目未補充這些條件，單憑「可使用」不足以作為最穩妥的通則。[4, 5]
• D：錯誤。 Meperidine（哌替啶）的代謝物 normeperidine 會經腎臟排除；末期腎臟病時容易累積並產生神經毒性，可能引起肌抽躍、躁動或癲癇。腎功能嚴重不全者應避免使用，不能將它當成合適的常規止痛藥。[6]

答案解析

本題依公告答案選 B：TAP block 可減少部分腹部手術後的鴉片類止痛藥使用，臨床試驗統合分析支持這個方向，但效益大小依手術而異。A、C 的文字沒有交代重要條件：parecoxib 的 CABG 禁忌主要涉及手術周邊使用；肝手術後硬脊膜外止痛則須考量藥物與凝血變化。這些限制使題目其他選項的判斷不夠精確，臨床上不能脫離時程與病人狀況概括。D 則有明確的腎功能安全問題，normeperidine 可能在腎衰竭累積而致神經毒性。[1–6]

核心知識點

• TAP block 是腹壁區域止痛方式，可在部分腹部手術中減少術後鴉片類藥物需求；效果依手術與比較方式而變。
• Parecoxib 有 CABG 手術周邊限制；「曾做過 CABG」需補足時間與目前心血管情況才能判斷。
• 肝切除後可能發生凝血異常，硬脊膜外導管的留置與移除都須評估出血風險；椎體節段及藥物也會影響止痛效果。
• Meperidine 的 normeperidine 在腎衰竭可能累積並引起神經毒性，末期腎臟病應避免。

參考資料

1. European Medicines Agency public statement on valdecoxib and parecoxib sodium: cardiovascular risks in CABG surgery
2. Transversus abdominal plane block for postoperative analgesia: a systematic review and meta-analysis of randomized-controlled trials
3. Can an abdominal nerve block prevent pain following minimally invasive gynaecological surgery?
4. Epidural morphine and buprenorphine for postoperative pain relief after hepatectomy
5. Guidelines for Perioperative Care for Liver Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations
6. Management of acute and post-operative pain in chronic kidney disease