115年:心兒物治(2)

依據Daniels & Worthingham 之方法,關於踝關節蹠屈(plantarflexion)的徒手肌力測試,下列敘述何者錯誤?

A主要作用的肌肉包含腓腸肌(gastrocnemius)與比目魚肌(soleus)
B抗重力動作是單腳站立時將腳尖踮起
C測試時將膝關節屈曲,主要目的是測試腓腸肌(gastrocnemius)的功能
D非抗重力測試時,個案採俯臥姿勢,腳踝與足部需伸出床外

詳細解析

本題觀念

踝關節蹠屈是把腳掌向下壓、腳跟抬離地面的動作,主要由腓腸肌與比目魚肌共同完成。徒手肌力測試不只看動作能不能做出來,也要看膝關節角度、身體姿勢、是否利用體重,以及阻力施加的位置;這些條件會改變不同肌肉的相對參與。

依 Daniels & Worthingham 的測試概念,腓腸肌跨過膝關節與踝關節,比目魚肌則只跨過踝關節。當膝關節屈曲時,腓腸肌因為被動變短而較不利於產生蹠屈力量,測試重點會偏向比目魚肌。因此本題錯誤的敘述是把膝屈曲的目的說成測試腓腸肌。

選項分析

A 正確。 蹠屈的主要作用肌包含腓腸肌與比目魚肌,兩者共同構成小腿三頭肌,經由跟腱連接到跟骨。腓腸肌是跨越膝、踝兩關節的肌肉,比目魚肌是單關節蹠屈肌;在一般合併測試中,兩者都會參與把腳跟向上帶起。

B 正確。 抗重力蹠屈的功能性測試可採測試側單腳站立,反覆完成腳跟抬起,也就是單腳踮腳或 heel rise。受測者必須對抗身體重量完成蹠屈,因而可觀察肌力是否足以支持負重,也可依完成次數與動作品質判斷肌力表現。這不是單純坐姿下的踝部活動。

C 錯誤。 膝關節屈曲的主要目的,是讓跨過膝關節的腓腸肌鬆弛、降低它對蹠屈動作的相對貢獻,藉此更偏向測試單關節的比目魚肌。若要讓腓腸肌充分參與,不能把膝屈曲解釋為「主要測試腓腸肌功能」;這正是本題的錯誤所在。

D 正確。 非抗重力測試可讓受測者採俯臥,並使踝關節與足部伸出床端,讓足部能在沒有床面阻擋下自由完成蹠屈與背屈。檢查者可在足底施加與蹠屈方向相反、朝背屈方向的阻力,再依動作範圍與抵抗能力評估肌力。

答案解析

答案為 C。解題時先抓住兩個解剖關係:腓腸肌跨膝又跨踝,比目魚肌只跨踝;再把膝屈曲視為改變雙關節肌長度與機械優勢的操作。膝屈曲會使腓腸肌處在較短、較鬆弛的狀態,因此不是用來加強腓腸肌測試,而是降低腓腸肌代償,讓比目魚肌的表現更容易被看見。

其餘選項分別描述標準測試的肌群、抗重力姿勢與非抗重力姿勢,與測試原則相符。單腳踮腳是以體重作為負荷;俯臥且足部伸出床端則提供自由活動的空間。臨床實際評估仍應注意受測者是否以足趾抓地、膝關節改變角度或身體傾斜代償,避免把代償動作誤認為蹠屈肌力。

核心知識點

  1. 腓腸肌與比目魚肌是踝關節蹠屈的主要肌群;前者跨膝與踝,後者只跨踝。
  2. 膝屈曲會使腓腸肌相對鬆弛,測試重點偏向比目魚肌,不是為了主要測試腓腸肌。
  3. 抗重力蹠屈可用單腳站立踮腳,也就是單腳 heel rise。
  4. 非抗重力測試常採俯臥,足部伸出床端以避免床面限制踝部活動。
  5. 判讀徒手肌力時要同時確認姿勢、負荷、阻力方向與是否出現代償。

參考資料

  1. Daniels and Worthingham’s Muscle Testing: Techniques of Manual Examination
  2. Gastrocnemius muscle
  3. Soleus muscle
  4. Gastrocnemius and soleus are selectively activated when adding knee extensor activity to plantar flexion