115年:(醫檢)病生理(2)
EKG 出現技術性右位心（technical dextrocardia）之變化，是何種原因所造成？
A肌肉顫抖
B接觸不良
C左右手導程錯置
D交流電干擾
詳細解析
本題觀念
技術性右位心（technical dextrocardia）是心電圖看起來像心臟位在右側，但病人的心臟解剖位置其實沒有改變。它不是疾病造成的真正右位心，而是電極或導線接錯，使肢導程記錄到相反的電位方向；其中最典型的原因是左右手臂電極互換。判讀時要先分辨這種連接錯誤與肌肉活動、接觸不良或外來電流造成的雜訊，因為後三者主要影響訊號品質，並不會形成特定的右位心樣導程變化。
選項分析
- A 肌肉顫抖：❌ 錯誤。 肌肉顫抖會產生動作或肌電偽影，使基線不穩、波形出現雜訊，甚至看起來像心律不整；但它不會特異性地反轉肢導程的電位關係，因此不是技術性右位心的原因。
- B 接觸不良：❌ 錯誤。 電極與皮膚接觸不良會使訊號品質下降，常見基線漂移、雜訊或訊號間歇中斷。這是電極接觸問題，不是把左右手電極的記錄方向互換，無法合理解釋特定的右位心樣心電圖。
- C 左右手導程錯置：✅ 正確，也是本題答案。 左右手臂電極或導線反接，會改變肢導程所測得的電位差，使 Lead I 等波形倒置，並造成額面電軸極度向右偏移。因為胸前導程的 R 波進展仍可維持正常，這種圖形提示是技術性錯置，而非真正的鏡像右位心。
- D 交流電干擾：❌ 錯誤。 交流電干擾通常是規則的 50／60 Hz 電源線雜訊，屬於外來電磁偽影，表現為週期性干擾或基線污染；它不會特異性改變左右肢導程的極性。
答案解析
題目中的「技術性」表示外觀異常來自檢查操作或導程連接，而非心臟真的移到右側。左右手電極互換後，原本應記錄的電位方向被反轉，Lead I 可倒置，額面電軸也可能呈現明顯右偏，因而形成技術性右位心的圖形。肌肉顫抖、接觸不良和交流電干擾雖然都會造成心電圖偽影，卻分別以雜訊、基線漂移或規則性電源干擾為主，不能解釋這種特定導程關係。遇到這類結果不能直接判定病人有真正右位心，應先回看肢導程電極位置與接線，再比較胸前導程 R 波進展；排除技術性錯置後才進一步考慮解剖異常。這也能避免把操作問題誤認為病人的真正疾病，並減少誤判。故本題採公告答案 C。
核心知識點
- 技術性右位心首先要想到左右手臂電極／導線反接；它屬於電極錯置，不是真正的心臟解剖異常。
- 肢導程錯置可造成額面電軸及 QRS 形態出現不預期改變；正常胸前導程 R 波進展有助於和鏡像右位心區分。
- 肌肉顫抖、接觸不良與交流電干擾屬常見心電圖偽影，但造成的波形特徵不同。遇到不符合臨床情境的右位心樣結果，應先確認電極位置與導線連接，再進行疾病判讀。