一位35 歲女性，主訴半年來有雙側頸部淋巴結無痛性腫大，沒有發燒症狀，經淋巴結切片檢查，發現纖維化病灶形成多個結節並出現立德－史登堡氏細胞（Reed-Sternberg cell）合併淋巴細胞、漿細胞及嗜伊紅性白血球浸潤，最有可能的診斷為下列何者？
詳細解析
本題觀念
本題的診斷線索集中在淋巴結切片，而不是只看年齡或淋巴結腫大的位置。35 歲女性有半年以上雙側頸部淋巴結無痛性腫大，切片看見纖維化形成的結節，並有立德－史登堡氏細胞（Reed–Sternberg cell）及淋巴球、漿細胞、嗜伊紅性白血球混合浸潤，最符合何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin lymphoma）。其中纖維化結節特別提示經典型何杰金氏淋巴瘤的結節硬化型。
解題時先抓住立德－史登堡氏細胞，再利用周圍的反應性發炎細胞與纖維化背景確認診斷；這組形態比「沒有發燒」更有判斷力。
選項分析
A. 伯基特氏淋巴瘤（Burkitt lymphoma）—錯。 伯基特氏淋巴瘤是高度增殖的成熟 B 細胞淋巴瘤，組織切片常見大量腫瘤細胞與吞噬細胞交錯形成的「星空樣」外觀，並常與 MYC 相關異常及極高增殖率連結。它不是以立德－史登堡氏細胞、纖維化結節及混合性發炎背景作為診斷核心。
B. 何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin lymphoma）—對。 經典型何杰金氏淋巴瘤的腫瘤細胞是何杰金細胞與立德－史登堡氏細胞，數量可能不多，但會散布在含淋巴球、漿細胞、嗜伊紅性白血球等反應性細胞的背景中。結節與粗大纖維化分隔的形態，符合結節硬化型；無痛性頸部淋巴結腫大也與此診斷相符。
C. 濾泡性淋巴瘤（follicular lymphoma）—錯。 濾泡性淋巴瘤主要呈現濾泡或結節性生長，由生發中心相關細胞形成異常濾泡，常見 t(14;18) 與 BCL2 異常。它的辨識重點不是立德－史登堡氏細胞，也不是嗜伊紅性白血球、漿細胞混合浸潤的纖維化背景。
D. 被套細胞淋巴瘤（mantle cell lymphoma）—錯。 被套細胞淋巴瘤是成熟 B 細胞非何杰金氏淋巴瘤，常見套區樣或結節性生長，並可有 cyclin D1 過度表現及 t(11;14) 異常。其形態與免疫表現和何杰金氏淋巴瘤不同，不會以典型立德－史登堡氏細胞及混合性發炎背景作為主要診斷特徵。
答案解析
本題最有鑑別力的組合是「無痛性頸部淋巴結腫大＋纖維化結節＋立德－史登堡氏細胞＋多種反應性發炎細胞」。這是經典型何杰金氏淋巴瘤，且形態尤其支持結節硬化型。伯基特氏淋巴瘤看星空樣外觀與高度增殖；濾泡性淋巴瘤看濾泡結構與 BCL2 相關異常；被套細胞淋巴瘤看套區生長與 cyclin D1。故本題官方答案 B。
臨床上，單靠形態可先建立高度懷疑，但實際診斷仍需完整淋巴結切片、免疫表現與病理整合判讀。
核心知識點
- 何杰金氏淋巴瘤的核心病理線索是立德－史登堡氏細胞位於反應性發炎背景中。
- 結節硬化型常見纖維化分隔形成結節，並可見淋巴球、漿細胞與嗜伊紅性白血球。
- 經典型何杰金氏淋巴瘤常以無痛性淋巴結腫大表現，頸部或鎖骨上區是重要位置。
- 伯基特氏淋巴瘤：星空樣外觀、高增殖率、MYC 相關異常。
- 濾泡性淋巴瘤：濾泡性結構、常見 t(14;18)／BCL2 異常。
- 被套細胞淋巴瘤：套區樣生長、cyclin D1、t(11;14)。
- 面對淋巴瘤選項，先用切片的主要形態線索分類，再用分子或免疫標記加以確認。