根據國際血栓暨止血學會（ISTH）公布的狼瘡抗凝血素（lupus anticoagulant）檢測準則，下列何者錯誤？

本題觀念

狼瘡抗凝血素（lupus anticoagulant, LA）是一種會干擾磷脂質依賴性凝血檢驗的自體抗體，國際血栓暨止血學會（ISTH）的科學與標準化委員會（SSC）針對其檢測訂有明確的三步驟準則：篩檢試驗、混合試驗（mixing study）與確認試驗（confirmatory test）。本題要求辨別各選項對這套準則的描述是否正確，特別是混合試驗與確認試驗這兩個容易混淆的判讀方向。

選項分析

• A ✅ ISTH準則建議至少使用兩種不同機轉的phospholipid-dependent凝血功能檢測方法（常為dRVVT與LA-sensitive aPTT）並行檢測，以提高偵測的敏感度與特異度，敘述正確。
• B ❌ 混合試驗（mixing study）的關鍵判讀原則是：若異常結果係由lupus anticoagulant此一抑制物造成，將病患血漿與正常血漿以1：1混合後，異常結果應「無法被校正」；本選項卻描述為「顯示被校正」，方向與ISTH準則相反，為本題答案。
• C ✅ 確認試驗（confirmatory test）的原理是加入大量phospholipid以中和lupus anticoagulant的作用，使原本延長或異常的凝血結果被校正（縮短），此為ISTH準則中確認LA陽性的重要步驟，敘述正確。
• D ✅ dilute Russell viper venom time（dRVVT）為ISTH guideline明確建議的推薦檢驗方法之一，因其特異度較高，常與LA-sensitive aPTT並行使用，敘述正確。

答案解析

本題答案為B。ISTH準則對LA檢測設計了篩檢、混合、確認三步驟，其中混合試驗與確認試驗的判讀方向恰好相反：混合試驗以正常血漿1：1稀釋病患血漿後，若異常結果「無法被校正」，才支持LA此一抑制物的存在，用以與凝血因子缺乏做鑑別診斷；確認試驗則是刻意加入過量phospholipid以中和LA的作用，使異常結果「被校正」，作為LA陽性的佐證。選項B將混合試驗的結果誤述為「被校正」，正好與確認試驗的原理搞混，屬於方向性錯誤。A與D則分別正確描述了ISTH建議的兩種不同機轉檢測方法並行原則與dRVVT的推薦地位。

核心知識點

• ISTH LA檢測三步驟：篩檢（phospholipid-sensitive測試）→混合試驗→確認試驗。
• 混合試驗（1：1正常血漿混合）：異常結果「無法被校正」支持LA診斷。
• 確認試驗（加入過量phospholipid）：異常結果「被校正」支持LA診斷，判讀方向與混合試驗相反。
• dRVVT與LA-sensitive aPTT為ISTH建議並行使用的兩種不同機轉檢測方法。

參考資料

• ISTH guidance on lupus anticoagulant testing - Journal of Thrombosis and Haemostasis (ScienceDirect)
• Lupus anticoagulant mixing and confirmatory testing update - Journal of Thrombosis and Haemostasis (ScienceDirect)
• Lupus Anticoagulant - StatPearls (NCBI Bookshelf)
• Lupus anticoagulant testing - International Journal of Laboratory Hematology (Wiley)
• Diagnosis of lupus anticoagulant - Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis (Wiley)