有關臨床上檢測不規則抗體的使用時機，下列何者錯誤？

本題觀念

不規則抗體篩檢（antibody screening）是輸血醫學重要的品管步驟，目的是找出病人血清中可能存在、具臨床意義的同種抗體，適用時機涵蓋輸血前檢查、產前照護、血型判定爭議排除，以及輸血反應調查等多種臨床情境。值得注意的是，不規則抗體篩檢（間接抗球蛋白試驗）與直接抗球蛋白試驗（direct antiglobulin test, DAT）雖然都利用抗球蛋白試劑，卻是針對不同檢測目的的兩種試驗。本題即是要考驗對這兩種試驗使用時機的正確區辨。

選項分析

本題詢問臨床上檢測不規則抗體的使用時機何者錯誤。以下✅表示該敘述正確，❌表示該敘述錯誤（即本題答案）。

• A ✅ 當ABO血型正反定型（forward/reverse typing）結果出現爭議或不一致時，確實需要加做不規則抗體篩檢，以排除是否有不規則抗體干擾反定型結果，或找出造成血型判定困難的抗體。
• B ❌ 直接抗球蛋白試驗（DAT）陰性代表病人紅血球本身表面沒有被抗體或補體致敏，這與血清中是否存在游離的不規則抗體是兩件不同的事，須靠間接抗球蛋白試驗（不規則抗體篩檢）另行偵測。DAT陰性並非不規則抗體篩檢的使用時機或適應症，兩者屬於分別針對「紅血球是否已致敏」與「血清中是否有游離抗體」的不同檢測目的，此敘述錯誤，為本題答案。
• C ✅ 任何病人若懷疑因輸血產生溶血性輸血反應（紅血球被破壞），臨床上都應該加做不規則抗體篩檢，以確認是否有新產生或既存的臨床顯著同種抗體造成溶血，是標準的輸血反應調查流程。
• D ✅ 孕婦於產前檢查時，血清必須常規篩檢是否存在不規則抗體，以評估是否有可能造成胎兒或新生兒溶血性疾病（HDN）的臨床顯著抗體，是國際標準產前照護流程之一。

答案解析

本題答案為B。不規則抗體篩檢（間接抗球蛋白試驗）與直接抗球蛋白試驗是目的不同的兩種檢測：前者偵測病人血清或血漿中游離、尚未附著在紅血球上的抗體，後者則偵測紅血球表面是否已經被抗體或補體致敏。DAT陰性只能說明病人紅血球目前沒有被致敏，並不能排除血清中可能存在的游離不規則抗體，因此DAT陰性本身不構成需要或不需要做不規則抗體篩檢的判斷依據，兩者並非因果或替代關係。相對地，A、C、D所描述的ABO血型爭議、疑似輸血反應、孕婦產前檢查，都是臨床上明確、標準化的不規則抗體篩檢適應症，皆屬正確敘述。

核心知識點

• 不規則抗體篩檢（間接抗球蛋白試驗）偵測血清中游離抗體；DAT偵測紅血球表面是否已致敏，兩者目的不同。
• 不規則抗體篩檢的標準適應症包括：ABO血型正反定型有爭議、疑似輸血反應致紅血球破壞、孕婦產前檢查。
• DAT陰性不代表血清中無游離不規則抗體，不能作為不規則抗體篩檢的使用時機依據。
• 孕婦產前常規篩檢不規則抗體，目的在評估新生兒溶血性疾病（HDN）風險。

參考資料

• RBC Antibody Screen: Purpose and Results - Testing.com
• Coombs test - Wikipedia