有關ABO血型鑑定中，血球測試與血清測試不符合之敘述，下列何者最不適當？

本題觀念：

ABO血型鑑定須同時進行「血球測試」（forward typing，檢驗RBC表面抗原）與「血清測試」（reverse typing，檢驗血漿中抗體），若二者結果不一致即為ABO鑑定差異（ABO discrepancy）。差異依原因可分為四類：

• 類I：抗體弱化或消失
• 類II：抗原弱化或消失
• 類III：血漿蛋白或其他物質偽集（rouleaux現象）
• 類IV：其他雜項因素（如冷凝抗體、異體抗體、後天獲致抗原變化等） (ncbi.nlm.nih.gov)

選項分析

• 選項A
  抗體未如預期出現或變弱，可能與年紀有關。真實臨床上，類I差異常見於極幼或極老年病人，以及低免疫或接受抗B細胞藥物者，血清中IgM抗A/B量減少，reverse typing反應減弱或陰性。此選項正確。 (ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B
  抗原未如預期出現或變弱，可能為ABO亞型。類II差異因A2、Ax、A3等亞型或B(A)表型，RBC表面抗原量少或易脫落而forward typing反應弱。此選項正確。 (ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C
  後天獲致B現象（acquired B phenomenon），與腸阻塞或菌血症有關。此為一種短暫性類II差異：某些革蘭陰性菌產生酵素將A抗原部位改造，使其部分呈現類似B抗原，可見於腸阻塞、腸道感染、菌血症或腫瘤患者。此選項正確。 (ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項D
  不可能是冷凝抗體（cold agglutinin）造成的結果。事實上，cold agglutinin屬於類IV雜項差異，可造成RBC的偽集或雙向（forward/reverse）皆異常反應，因此說「不可能」完全錯誤。此選項最不適當。 (ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

ABO血型鑑定若forward與reverse不符，需依差異類型釐清原因。A、B、C選項分別對應類I（抗體弱化）、類II（抗原亞型及後天獲致B現象），均為臨床常見正確原因。D選項錯在否認cold agglutinin（類IV差異）對檢驗結果的影響，而實務上冷凝抗體會導致RBC偽集與血漿混入自體抗體偽陽性，必須透過加溫洗滌及DTT處理去除IgM效應才能排除。因此D為最不適當選項。

核心知識點

• ABO typing 區分
  • Forward typing：檢測RBC上A、B抗原
  • Reverse typing：檢測血漿中anti-A、anti-B抗體
• ABO discrepancy 四大類
  1. 類I：抗體弱化或缺乏（年齡、免疫缺陷、藥物）
  2. 類II：抗原表現弱或缺失（亞型、後天獲致B）
  3. 類III：蛋白質或其他物質造成rouleaux偽集
  4. 類IV：冷凝抗體、異體抗體、IVIG影響等
• Acquired B phenomenon：革蘭陰性菌酵素、腸阻塞、GI感染或惡性腫瘤可誘發
• Cold agglutinin：IgM介導，37°C可減弱需加溫洗滌、DTT處理

臨床重要性

正確辨識並釐清ABO差異原因，避免因誤判血型反而輸錯血，造成本質性急性溶血反應。熟悉四類ABO差異處理流程，可大幅提升輸血安全。