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115年:(醫檢)微生(2)

有關B 型鏈球菌的敘述，下列何者最不適當？

A可造成新生兒感染導致肺炎
B可造成新生兒感染導致腦膜炎
C莢膜為重要的致病因子
D孕婦建議於孕期第35 至37 週時接種疫苗

詳細解析

本題觀念

B 型鏈球菌（Group B Streptococcus, GBS），學名為 Streptococcus agalactiae，是造成新生兒嚴重感染的主要致病菌之一。本題為反向題型，要求找出「最不適當」的敘述。GBS 確實可造成新生兒肺炎及腦膜炎，莢膜多醣體也確實是其重要的致病因子；然而，孕期第 35 至 37 週進行的是 GBS 帶菌狀態的篩檢（陰道與直腸拭子培養），而非接種疫苗。目前全球尚無已核准上市的 GBS 疫苗，因此選項 D 的敘述有誤。

選項分析

(A) 可造成新生兒感染導致肺炎

此敘述正確。GBS 是新生兒早發型感染（early-onset disease, EOD）最主要的致病菌，好發於出生後 7 天內。新生兒在經過被 GBS 帶菌母親的產道時吸入含菌的羊水或分泌物，細菌侵入肺部組織即可造成肺炎。GBS 被公認為西方國家新生兒細菌性肺炎的首要病因。

(B) 可造成新生兒感染導致腦膜炎

此敘述正確。GBS 是新生兒細菌性腦膜炎最常見的致病菌，在所有新生兒腦膜炎病例中約佔 39% 至 48%。早發型和晚發型（late-onset disease, LOD，出生後 7 至 89 天）感染都可能表現為腦膜炎。GBS 腦膜炎的致死率高，存活者也可能遺留永久性的神經認知損傷。

(C) 莢膜為重要的致病因子

此敘述正確。莢膜多醣體（capsular polysaccharide, CPS）是 GBS 最重要的致病因子。莢膜表面富含唾液酸（sialic acid），能抑制補體沉積（complement deposition）與調理吞噬作用（opsonophagocytosis），幫助 GBS 逃脫宿主先天性免疫防禦。GBS 根據莢膜抗原的不同可分為 10 種血清型（Ia、Ib、II-IX），其中 Ia、Ib 和 III 型是造成新生兒感染最主要的血清型。

(D) 孕婦建議於孕期第 35 至 37 週時接種疫苗（正確答案：最不適當）

此敘述不正確。孕期第 35 至 37 週進行的是 GBS 帶菌狀態篩檢，方法為陰道下段及直腸拭子（vaginal-rectal swab）採檢後進行細菌培養。篩檢結果為陽性的孕婦在臨產或破水時會接受產時抗生素預防（intrapartum antibiotic prophylaxis, IAP），以降低新生兒垂直感染的風險。目前並無已取得上市許可的 GBS 疫苗，因此選項中「接種疫苗」的說法是錯誤的。

答案解析

正確答案為 (D)，因為該選項將「GBS 帶菌篩檢」錯誤描述為「接種疫苗」。孕期第 35 至 37 週的標準做法是進行陰道與直腸拭子培養來確認孕婦是否為 GBS 帶菌者，陽性者在臨產時給予抗生素預防。全球目前尚無核准上市的 GBS 疫苗，雖然有多項候選疫苗正在臨床試驗階段，但尚未成為標準預防措施。選項 A、B、C 的敘述皆正確：GBS 確實可造成新生兒肺炎和腦膜炎，莢膜也確實是其關鍵致病因子。

核心知識點

  • GBS 是新生兒早發型感染（肺炎、敗血症）和細菌性腦膜炎的首要病因
  • 莢膜多醣體含唾液酸，能抑制補體與吞噬作用，是 GBS 最重要的致病因子
  • 孕期第 35-37 週進行的是 GBS 帶菌篩檢（陰道與直腸拭子培養），不是接種疫苗
  • GBS 篩檢陽性者於臨產時給予產時抗生素預防（IAP）
  • 目前尚無核准上市的 GBS 疫苗

參考資料

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