有關A 型鏈球菌毒力因子的敘述，下列何者正確？①lipopolysaccharide 引起敗血性休克 ②莢膜抵抗吞噬細胞吞噬 ③lipoteichoic acid 幫助菌體貼附上皮細胞 ④hyaluronidase 為固著因子
詳細解析
本題觀念
A 型鏈球菌（Group A Streptococcus, GAS）的學名為 Streptococcus pyogenes，屬於革蘭氏陽性球菌，能引起咽喉炎、猩紅熱、壞死性筋膜炎等多種感染。本題測驗四項與 GAS 毒力因子相關的敘述是否正確，需要清楚辨別革蘭氏陽性菌與陰性菌的細胞壁結構差異，並正確歸類各種毒力因子的功能角色。
選項分析
A（①②③）：錯誤。 敘述①宣稱 lipopolysaccharide（LPS，脂多醣）可引起敗血性休克，但 LPS 是革蘭氏陰性菌外膜（outer membrane）的專屬組成成分。A 型鏈球菌為革蘭氏陽性菌，細胞壁以厚層 peptidoglycan（肽聚醣）為主體，不具有外膜結構，因此根本不含 LPS。敘述①在微生物學層面完全不成立，即使②③為正確敘述，本選項仍然錯誤。
B（②③④）：錯誤。 敘述④將 hyaluronidase（玻尿酸酶）定義為「固著因子」，這屬於功能分類上的錯誤。Hyaluronidase 的實際功能是水解宿主結締組織中的玻尿酸（hyaluronic acid），協助細菌穿透組織屏障、向周圍組織擴散，因此在微生物學分類上屬於「擴散因子」（spreading factor），也稱侵入酵素（invasin）。所謂固著因子是指讓細菌黏附在宿主細胞表面的分子，hyaluronidase 並不具備此類黏附功能。即便②③正確，④的錯誤使本選項無法成立。
C（僅②③）：正確。 敘述②：GAS 的莢膜由玻尿酸構成，與人體結締組織中的玻尿酸化學結構幾乎相同，產生所謂「分子擬態」（molecular mimicry）效果，使免疫系統難以將其辨識為外來物，因而能有效抵抗嗜中性球（neutrophil）的吞噬作用。敘述③：Lipoteichoic acid（LTA，脂磷壁酸）展示於菌體表面的纖毛（fimbriae）上，能與宿主上皮細胞表面的 fibronectin 結合，介導細菌的初始黏附與定殖，是感染啟動的關鍵一步。這兩項敘述均獲權威教科書與參考文獻的支持。
D（①④）：錯誤。 本選項同時包含兩個錯誤敘述。敘述①因 GAS 為革蘭氏陽性菌、不含 LPS 而不成立；敘述④因 hyaluronidase 的功能為擴散而非固著，分類上即屬錯誤。
答案解析
正確答案為 C（僅②③）。解題有兩個核心鑑別重點：第一，革蘭氏陽性菌的細胞壁不含 LPS，GAS 若引發類敗血症的全身性發炎反應，涉及的致病分子為 lipoteichoic acid 與 peptidoglycan 片段，絕非 LPS。第二，胞外酵素必須依功能正確分類——hyaluronidase 屬擴散因子，專門消化組織基質以利細菌侵入深層組織；真正負責黏附的因子是 LTA、M 蛋白等表面結構分子。
核心知識點
- A 型鏈球菌為革蘭氏陽性菌，不含 LPS；革蘭氏陽性菌觸發全身性發炎的主要分子為 LTA 與 peptidoglycan
- GAS 莢膜由玻尿酸組成，兼具抗吞噬與分子擬態雙重功能，因結構模仿宿主結締組織而逃避免疫辨識
- LTA 透過纖毛展示於菌體表面，介導細菌黏附宿主上皮細胞；M 蛋白亦位於纖毛上，兼具抗吞噬與免疫逃避功能
- Hyaluronidase 為擴散因子（spreading factor），水解結締組織中的玻尿酸促進細菌擴散；另一擴散因子 streptokinase 則溶解纖維蛋白凝塊
參考資料
- Streptococcus - Medical Microbiology Chapter 13, NCBI Bookshelf (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7611/)
- Streptococcus pyogenes - Wikipedia (https://en.wikipedia.org/wiki/Streptococcus_pyogenes)
- Group A Streptococcal Infections - StatPearls, NCBI Bookshelf (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559240/)