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115年:(醫檢)微生(2)

下列何種細菌最不常見於泌尿道感染？

A腐生葡萄球菌（Staphylococcus saprophyticus）
B大腸桿菌（Escherichia coli）
C綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）
D流行性感冒嗜血桿菌（Haemophilus influenzae）

詳細解析

本題觀念

泌尿道感染（urinary tract infection, UTI）是臨床上極常見的細菌感染，病原菌的分布具有明顯的流行病學特徵。了解常見與罕見的泌尿道感染病原菌，對檢體判讀與感染診斷有重要意義。腸道中的革蘭氏陰性桿菌為最主要的致病菌，但部分革蘭氏陽性球菌在特定族群中也佔有相當比例。

選項分析

A. 腐生葡萄球菌（Staphylococcus saprophyticus）

腐生葡萄球菌是公認的泌尿道感染病原菌，在社區型 UTI 中佔 10～20%，為年輕女性（17～27 歲）僅次於大腸桿菌的第二常見病因。此菌具有黏附泌尿道上皮細胞的能力，與泌尿道感染有直接的致病關聯。

B. 大腸桿菌（Escherichia coli）

大腸桿菌是泌尿道感染中最常見的病原菌，在門診型 UTI 中佔 80～90%。致尿路性大腸桿菌（uropathogenic E. coli, UPEC）具備多種毒力因子，包括第一型線毛（type 1 fimbriae）和 P 線毛等黏附素，能有效附著於泌尿道上皮，是引起單純性與複雜性 UTI 的首要致病菌。

C. 綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）

綠膿桿菌是公認的泌尿道感染病原菌，特別常見於複雜性、導尿管相關及院內型泌尿道感染。在各大 UTI 病原菌統計中，綠膿桿菌被列為常見的次要致病菌之一。

D. 流行性感冒嗜血桿菌（Haemophilus influenzae）

流行性感冒嗜血桿菌是泌尿道感染中極罕見的病原菌。文獻統計其在泌尿道感染中的盛行率僅約 0.04%（女性）至 0.22%（男性），且幾乎所有報告的病例都與泌尿生殖道的解剖異常或功能異常有關。此菌的主要致病部位為呼吸道（如肺炎、中耳炎）及腦膜（如細菌性腦膜炎），並非泌尿道的常見致病菌。

答案解析

本題正確答案為 D。四個選項中，大腸桿菌（選項 B）佔泌尿道感染 80～90% 的比例，為最常見的病原菌；腐生葡萄球菌（選項 A）在年輕女性社區型 UTI 中為第二常見病因；綠膿桿菌（選項 C）在複雜性與院內型 UTI 中為常見的次要病原菌。唯獨流行性感冒嗜血桿菌（選項 D）在泌尿道感染中極為罕見，盛行率不到 0.3%，是四個選項中最不常見於泌尿道感染的細菌。

核心知識點

  • 泌尿道感染最常見病原菌排序：E. coli（80～90%）> S. saprophyticus（10～20%，年輕女性）> Klebsiella、Proteus、Enterococcus、Pseudomonas 等
  • H. influenzae 主要感染呼吸道與腦膜，在泌尿道感染中極罕見（盛行率 < 0.3%）
  • 複雜性與院內型 UTI 的病原菌較多元，包括 Pseudomonas、Enterococcus 及抗藥性菌株
  • S. saprophyticus 為社區型 UTI 的第二常見致病菌，好發於年輕女性

參考資料

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