下列何菌最常引起溶血性尿毒症（ hemolytic uremic syndrome ）？

本題觀念：

本題在考察典型（diarrhea-associated）溶血性尿毒症綜合徵（hemolytic uremic syndrome, HUS）的主要病原體。典型 HUS 以 Shiga 毒素（Shiga toxin）引起的血管內溶血性貧血、血小板減少及急性腎損傷三聯徵為特徵，兒童尤其常因 Shiga 毒素產生型大腸桿菌（Shiga toxin–producing E. coli, STEC）感染而發病，其中最常見的血清型為 O157:H7 (mayoclinic.org)。

選項分析

• 選項 A B 型鏈球菌（group B streptococci）
  常見於新生兒攝護腺敗血症、腦膜炎及產前感染，但不會產生 Shiga 毒素，也非典型或典型 HUS 之主要致病菌，臨床上未見以 GBS 為因所導致的 HUS 個案報告，故排除。

• 選項 B 金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）
  常引起蜂窩性組織炎、敗血症、毒性休克症候群等，以 exotoxin（如 TSST-1）引發全身性反應，但不產生 Shiga 毒素，也未曾成為 HUS 的主要來源，故排除。

• 選項 C 淋病雙球菌（Neisseria gonorrhoeae）
  為泌尿生殖道黏膜感染病原體，偶見播散性感染，但不會分泌損傷腎小管內皮的 Shiga 毒素，且與 HUS 發生無直接關聯，故排除。

• 選項 D 大腸桿菌 O157：H7 型（E. coli O157:H7）
  屬於 Shiga toxin–producing E. coli（STEC），感染後可產生 Shiga toxin 破壞腎小管與微血管內皮細胞，造成微血管病性溶血性貧血與血栓形成性微血管病變，典型 HUS 中約有 90% 為此菌所致。美國年感染人數約 20,000，HUS 發病率於 O157 感染者中達 5–10% 左右 (wwwnc.cdc.gov)。此選項正確。

答案解析

典型 HUS 主要來自 Shiga 毒素產生型大腸桿菌感染，其中 O157:H7 血清型最具臨床與流行病學意義。患者於感染後 5–10 日開始出現腹瀉、常伴血便，隨後出現乏尿、浮腫、黃疸、血色素下降及血小板減少等表現。實驗室檢查可見微血管病性溶血性貧血（schistocyte）、急性腎功能惡化。治療以支持性療法（維持水分電解質平衡、血液透析）為主，使用抗生素反而可能因增加 Shiga 毒素釋放而加劇病情，故應避免。由於其他選項所列病原體均不會產生 Shiga 毒素，也未見與 HUS 顯著相關，唯有 E. coli O157:H7 符合典型 HUS 的主要致病機轉，因此正確答案為 D。

核心知識點

• HUS 三大臨床特徵：微血管病性溶血性貧血（MAHA）、血小板減少、急性腎損傷
• 分型：
  ‧ 典型 HUS（diarrhea-associated）：以 STEC，尤以 E. coli O157:H7 為主；少數由 Shigella dysenteriae type 1 所致
  ‧ 非典型 HUS（atypical）：常與異常補體調控、感染、藥物或自體免疫相關
• Shiga 毒素作用：結合 Gb3 受體→破壞內皮細胞→微血管病變
• STEC O157:H7 流行病學：生食牛肉、未經消毒乳製品、生菜等為主要污染來源；感染後 2–10 日出現血性腹瀉
• 實驗室診斷：MacConkey–sorbitol agar 分離、Shiga toxin 基因或抗體檢測
• 治療重點：支持性療法、嚴格避免抗生素及腸道抑制劑

臨床重要性

及早辨識並支援性治療可降低長期腎功能不良及死亡風險。預防以食物安全為首要，包括徹底烹煮牛肉、避免生食及生食鏈接、飲用經巴氏消毒之乳製品。避免不必要抗生素治療可減少 HUS 發生率。