115年:(醫檢)微生(2)
患者因肩頸處出現明顯的色斑（如圖1），色斑表面不凸起但有脫屑的現象。Wood's lamp 檢查呈現黃綠色螢光。KOH 直接鏡檢，可發現約4～8 μm 的budding yeasts，以及分隔的菌絲，呈意大利麵和肉丸狀外觀（如圖2），此致病菌最可能是下列何者？ 
AMalassezia furfur
BPiedraia hortae
CTrichosporon spp.
DHortaea werneckii
詳細解析
本題觀念
本題整合皮膚病灶的外觀、Wood's lamp 螢光與 KOH 直接鏡檢結果，考查花斑癬的實驗室辨識。肩頸部出現平坦、帶有細薄脫屑的色斑，代表病變主要位於角質層；若同時看到黃綠色螢光，以及酵母細胞和短菌絲混合的典型形態，應優先判斷為 Malassezia furfur。這種酵母菌平時可存在於皮膚表面，在適當條件下由酵母型轉成菌絲型，造成花斑癬（pityriasis versicolor），所以臨床表現與鏡檢所見可以互相印證。
影像分析
圖1可見肩頸處有多發、平坦的色素改變，病灶表面沒有明顯隆起，但可見細微脫屑；這種分布與外觀符合花斑癬常見的軀幹上部與頸部表現。圖2的直接鏡檢重點不是單獨尋找一種形狀，而是辨認短而分隔的菌絲，及約4～8 μm、可見出芽的圓形酵母細胞同時存在。菌絲像細麵條，酵母細胞像肉丸，合稱「意大利麵和肉丸」外觀，是本題最具鑑別力的形態線索。
選項分析
- A. Malassezia furfur：正確。 此菌是花斑癬的主要病原。病灶常位於頸部、肩部或上胸背部，呈平坦的淡色或深色斑，表面可有細屑。其代謝產物 pityrialactone 可使病灶在 Wood's lamp 下呈黃綠色螢光；KOH 可同時看見短菌絲與成群出芽酵母細胞，形成典型的「意大利麵和肉丸」外觀。三組線索一致，因此選 A。
- B. Piedraia hortae：錯誤。 這是黑色毛結節病的病原，主要在頭髮或鬍鬚等毛幹上形成牢固、黑色的結節沉積。它的感染位置是毛幹，不是肩頸皮膚上的平坦脫屑色斑，也不符合本題的 KOH 形態與黃綠色螢光。
- C. Trichosporon spp.：錯誤。 此菌可造成白色毛結節病，典型是毛幹周圍出現柔軟、淡色、套環狀的沉積物，主要侵犯毛髮。這與皮膚色斑、Wood's lamp 黃綠色螢光，以及短菌絲合併出芽酵母細胞的鏡檢組合不同。
- D. Hortaea werneckii：錯誤。 此菌造成黑癬，常在手掌出現界線清楚的深棕色或黑色斑塊，通常不脫屑，也不會呈現本題的黃綠色螢光。KOH 多見棕色、分隔的菌絲，並非 Malassezia 的「意大利麵和肉丸」外觀。
答案解析
本題應先把病灶位置與表面特徵，和鏡檢的形態一起判讀。肩頸部平坦脫屑色斑提示花斑癬；黃綠色螢光支持 Malassezia 相關病灶；KOH 同時發現出芽酵母細胞與短分隔菌絲，則提供最關鍵的直接證據。黑色毛結節病與白色毛結節病都以毛幹結節為主，黑癬則多為手掌的無脫屑深色斑塊，三者均無法完整解釋本題組合。故依官方答案選 A，致病菌為 Malassezia furfur。
核心知識點
- 花斑癬常見於頸部、肩部及上半身，屬角質層的表淺感染，病灶可因膚色而呈現色素變深或變淡。
- Wood's lamp 的黃綠色螢光與 pityrialactone 有關，但螢光不是唯一判斷依據，仍要和病灶外觀及 KOH 鏡檢合併解讀。
- Malassezia 的經典 KOH 所見是短菌絲加上圓形出芽酵母細胞，也就是「意大利麵和肉丸」外觀。
- 黑色毛結節病看毛幹上的黑色硬結節；白色毛結節病看毛幹周圍的白色套環；黑癬則看手掌等處的深色、通常不脫屑斑塊。