109年:護理精社護理(2)

有關全民健保之敘述,下列何者錯誤?

A屬於強制性的社會保險制度
B基本理念為危險共同分擔
C採財務獨立制,自給自足
D未繳交保費者,健保卡即被鎖卡

詳細解析

本題觀念:全民健康保險基本特性與管理措施(公共衛生政策)

全民健保屬於社會保險制度,考題聚焦於其「性質、財務運作、基本理念及對欠費者之處理方式」。辨識各選項所述是否符合健保現行與2020年時的規定,即可作答。


選項分析

A. 屬於強制性的社會保險制度
‧ 全民健保依《全民健康保險法》第6條,規定設有戶籍且符合條件者「應」參加保險,屬於強制納保;其定位為社會保險而非社會福利。
→ 敘述正確。

B. 基本理念為危險共同分擔
‧ 健保透過大數法則,使高危險個體之醫療支出由全體被保險人分攤,達到風險共擔,避免個人因重大疾病而陷入經濟困境。
→ 敘述正確。

C. 採財務獨立制,自給自足
‧ 健保以「單一保險人+總額支付」運作,自行負責收支平衡,財源以保費為主,輔以政府補助、菸品健康福利捐、公益彩券盈餘等,原則上採「自籌自付、收支劃分」的財務獨立模式。
→ 雖政府亦負擔部分保費,但制度設計上仍屬「財務獨立、自給自足」,故敘述可視為正確。

D. 未繳交保費者,健保卡即被鎖卡
‧ 欠費並不會立即「鎖卡」。依法逾期未繳可加徵滯納金,並得限制出境或移送強制執行,但卡片並未被停用;民眾仍可就醫,費用先由健保署代墊,再向欠費人

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