115年:放射基礎(2)

關於尿道(urethra)的敘述,下列何者錯誤?

A尿道管壁的肌肉屬於骨骼肌
B移形上皮(transitional epithelium)出現在尿道近端
C尿道內括約肌(internal urethral sphincter)由平滑肌組成
D尿道外括約肌(external urethral sphincter)位於泌尿生殖膈(urogenital diaphragm)中

詳細解析

本題觀念:

尿道(urethra)不是一條由單一肌肉組成的管子,而是由黏膜、結締組織與平滑肌等層次構成的泌尿道。題目問「何者錯誤」,先抓住敘述的範圍:尿道管壁的肌肉主要是平滑肌,受到自律神經與局部生理機制調節;能夠主動控制排尿的外尿道括約肌才是橫紋骨骼肌。因此把整個尿道管壁都說成骨骼肌,是把管壁平滑肌與外括約肌混為一談,A 為錯誤敘述。理解尿道不同區段的上皮與兩個括約肌位置,就能辨認其餘選項為正確描述。

選項分析

A 尿道管壁的肌肉屬於骨骼肌:錯誤。尿道本身是纖維肌性管道,管壁的肌肉層以平滑肌為主,不受意志直接控制;外尿道括約肌另由橫紋骨骼肌構成,圍繞特定區段提供隨意控制。選項把「外括約肌是骨骼肌」擴大成「尿道管壁的肌肉都屬骨骼肌」,所以不符合組織學與解剖學。

B 移形上皮(transitional epithelium)出現在尿道近端:正確。靠近膀胱的一段尿道,尤其男性尿道的近端或前列腺部,可延續膀胱尿路上皮的型態。往遠端走時,上皮會依區段逐漸轉為假複層柱狀上皮或複層鱗狀上皮,反映不同位置對伸展、保護與摩擦的需求。

C 尿道內括約肌(internal urethral sphincter)由平滑肌組成:正確。內括約肌位於膀胱頸與尿道起始處,與逼尿肌的平滑肌連續,主要受自律神經調節。排尿時,膀胱逼尿肌收縮、膀胱頸與內括約肌相對放鬆,使尿液能進入尿道;因此它和外括約肌的控制方式不同。

D 尿道外括約肌(external urethral sphincter)位於泌尿生殖膈(urogenital diaphragm)中:正確。依傳統會陰部解剖描述,外尿道括約肌包圍膜性尿道,位在深會陰區,與泌尿生殖膈或會陰膜相關。它主要由橫紋骨骼肌構成,接受體神經支配,能在一定程度上提供隨意控制,是延遲或啟動排尿的重要構造。

答案解析

本題答案為 A。判讀時要把「尿道管壁」與「括約肌」分成兩個層次。尿道管壁不是全由骨骼肌構成;平滑肌位於管壁,負責維持管徑與協助尿液推進,組織型態不受個人意志直接控制。外尿道括約肌則是包圍尿道的獨立橫紋肌構造,作用是在膀胱排出尿液前提供額外阻力。若只記得「外尿道括約肌是骨骼肌」,卻把這項特徵套用到整條尿道,就會落入 A 的陷阱。

尿道上皮也不是全程相同。靠近膀胱的近端需要適應尿液儲存時的伸展,因而可見移形上皮;向遠端則轉換成較能承受摩擦與外界環境的上皮。男性尿道不同部位的命名與上皮分布,和女性尿道的短程解剖略有差異,但不影響本題主要判斷:管壁肌肉不能整體視為骨骼肌,內括約肌為平滑肌,外括約肌才是骨骼肌。

核心知識點

  1. 尿道管壁屬纖維肌性構造,肌肉以平滑肌為主。
  2. 內尿道括約肌位於膀胱頸附近,主要由平滑肌組成並接受自律神經調節。
  3. 外尿道括約肌是橫紋骨骼肌,包圍膜性尿道並位於深會陰/泌尿生殖膈相關區域。
  4. 尿道近端可見移形上皮,遠端則依部位轉換為其他上皮型態。
  5. 「管壁」與「括約肌」是本題的範圍陷阱:不能用外括約肌的組織型態代表整條尿道。
  6. 排尿需要逼尿肌收縮、膀胱頸與內括約肌放鬆,並配合外括約肌的控制。
  7. 影像解剖定位時,膀胱頸、膜性尿道與外括約肌屬不同層次,應依區段辨認。
  8. 遇到「全部、都屬於」等整體性語句,先檢查是否把某個局部構造的特性錯誤套用到整體。

參考資料

  1. Histology, Male Urethra
  2. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Sphincter Urethrae
  3. Urethra
  4. External sphincter muscle of male urethra