下列那一項病理變化不是自體免疫性肝炎的典型特徵？
詳細解析
本題觀念
自體免疫性肝炎（autoimmune hepatitis, AIH）的病理判讀，重點是掌握慢性界面性肝炎、富含漿細胞的發炎浸潤，以及肝細胞花環形成這組典型線索。界面性肝炎表示門脈區發炎越過門脈區與肝小葉交界，造成周邊肝細胞受損與壞死；漿細胞常混在單核球性浸潤中；花環則是受損肝細胞排列成環狀的再生形態。Mallory-Denk 小體比較常放在酒精性肝病或脂肪性肝炎的鑑別脈絡，不是自體免疫性肝炎的典型核心表現。
選項分析
**A．廣泛性交界性肝炎之壞死與發炎：是典型特徵，因此不是答案。**界面性肝炎（interface hepatitis）又稱界面活動，發炎細胞由門脈區向周邊肝小葉延伸，破壞限制板並造成周邊肝細胞壞死。自體免疫性肝炎常呈現明顯的慢性肝炎型態，界面性活動是病理評估的重要線索。這項形態不是單獨診斷 AIH 的充分條件，但在血清學與臨床資料相符時，對支持診斷很有價值。
**B．單核球浸潤中有許多漿細胞：是典型線索，因此不是答案。**自體免疫性肝炎的門脈發炎常呈淋巴漿細胞性，除了淋巴球外，還可見數量較多的漿細胞。漿細胞代表體液免疫反應活躍，雖然並非每一個病例都會同樣突出，也不是 AIH 專一的細胞，但在考試的病理特徵組合中屬於重要提示。看到「單核球中有許多漿細胞」時，應聯想到 AIH 的典型組織學描述。
**C．肝細胞形成花環狀：是典型特徵，因此不是答案。**肝細胞花環（hepatocyte rosettes）是受損與再生中的肝細胞圍繞腔隙或中央空間排列，形成環狀或腺泡樣外觀。它常與界面性肝炎及漿細胞浸潤一起被列為 AIH 的典型病理線索。花環形成也可能出現在其他慢性肝病，所以要和血清免疫學、肝酵素及整體臨床資料合併判斷，但在本題四個選項中，C 明顯屬於 AIH 的典型描述。
**D．許多 Mallory-Denk 小體：不是自體免疫性肝炎的典型特徵，故為正確答案。**Mallory-Denk 小體是受損肝細胞內的嗜酸性細胞質內涵物，和細胞骨架蛋白聚集有關。它較常見於酒精性肝病、脂肪性肝炎等情況，也可在其他慢性肝細胞損傷中出現。它並非完全排除 AIH 的絕對證據，但若題目問 AIH 的典型病理特徵，D 不屬於最具代表性的組合。
答案解析
本題的解法是先辨認 AIH 的「界面性肝炎＋漿細胞浸潤＋花環」組合，再把和脂肪性或酒精性肝病較相關的 Mallory-Denk 小體排除。A、B、C 都是病理學回顧中反覆提到的 AIH 典型線索；D 雖然是肝細胞損傷後可見的形態，卻不是 AIH 的典型核心特徵，因此答案為 D。
要注意「典型」與「專一」不同。界面性肝炎、漿細胞和花環並非每一例都同時出現，也不能只憑其中一項就確診；相同地，Mallory-Denk 小體不是只會出現在脂肪性或酒精性肝病。考試問的是組織學辨識與最具代表性的配對，臨床診斷仍須整合自體抗體、免疫球蛋白、肝功能及排除病毒性肝炎等資料。
核心知識點
• 自體免疫性肝炎的典型組織學組合是界面性肝炎、淋巴漿細胞性浸潤與肝細胞花環。
• 界面性肝炎是門脈區發炎越過限制板，造成周邊肝細胞損傷與壞死。
• 漿細胞常是 AIH 的重要提示，但不是每例都大量出現，也不是單獨具有絕對特異性。
• 肝細胞花環代表受損肝細胞的再生性排列，可與界面活動並列理解。
• Mallory-Denk 小體優先聯想到酒精性肝病與脂肪性肝炎；看到它時要和 AIH 的典型三聯線索區分。
• 記憶方式：AIH 看「界面、漿細胞、花環」；脂肪性或酒精性肝病看「Mallory-Denk 小體」。