115年:放射診斷(2)
下列何者不是血管造影術後可能發生的嚴重併發症？
A穿刺部位大量出血
B動脈剝離導致遠端缺血
C深層靜脈血栓（deep vein thrombosis, DVT）
D術後血栓栓塞導致中風
詳細解析
本題觀念
血管造影術後的嚴重併發症，判斷重點在於穿刺與導管操作可能直接造成的血管損傷、出血、血栓栓塞，以及栓塞進入重要器官後造成的缺血。這類風險雖然不一定常見，但一旦發生可能危及肢體、腦部或生命，因此要和一般短暫不適分開。解題時先確認程序主要涉及動脈穿刺與動脈內導管，再逐項對照選項的病理位置與機轉；深層靜脈血栓（deep vein thrombosis, DVT）屬靜脈系統血栓事件，並不是一般血管造影最典型的直接術後嚴重併發症。
選項分析
- A 錯誤。 穿刺針或導管造成血管損傷，可能使穿刺部位持續大量出血、形成血腫，甚至出現假性動脈瘤。嚴重出血可能需要輸血或再次介入處理，因此確實屬於可能的嚴重併發症。
- B 錯誤。 導管在動脈內前進或操作時可能損傷血管內膜，引起動脈剝離。剝離若使管腔變窄或阻塞，會減少遠端血流，造成下游組織缺血；這是需要立即辨識與處理的血管併發症。
- C 正確。 DVT 發生在深層靜脈，與一般血管造影主要進行動脈穿刺、導管操作及顯影劑注入的直接風險不同。不能說病人在任何情況下都不可能有 DVT，但在本題列出的典型嚴重術後併發症中，DVT 不是最符合的項目，所以是「不是」的答案。
- D 錯誤。 血管操作可能形成血栓或使血栓脫落，栓子進入腦循環時可造成缺血性中風。中風雖屬少見事件，卻是血管造影後必須注意的嚴重神經學併發症。
答案解析
血管造影的侵入性風險可從兩條路徑理解。第一是局部或血管本身的損傷，例如穿刺處出血、血腫、假性動脈瘤與動脈剝離；第二是血栓或栓子造成的遠端缺血，例如肢體缺血或腦中風。A、B、D 都能由動脈穿刺及導管操作直接連結到上述機轉。C 的 DVT 雖然是重要的靜脈血栓疾病，但不是一般血管造影術後最典型、由該程序直接造成的嚴重併發症。故本題依官方答案選 C。
核心知識點
- 出血性併發症： 穿刺部位出血、血腫及假性動脈瘤，嚴重時可能需要輸血或再次處理。
- 血管壁損傷： 動脈剝離可造成管腔狹窄、阻塞與遠端缺血。
- 血栓栓塞： 動脈內血栓或栓子可能阻塞下游血管；進入腦循環可造成缺血性中風。
- DVT 的定位： DVT 是深層靜脈內形成血栓，和本題主要考查的動脈穿刺及導管相關直接風險不同。
- 判題技巧： 看到大量出血、動脈剝離、遠端缺血或中風，應視為可能的嚴重血管造影併發症；看到 DVT，先確認題目是否真的在討論靜脈穿刺、長期臥床或其他靜脈血栓情境，不能只因出現「血栓」二字就直接判定。