ExamWise
115年:放射診斷(2)

下圖為何種MRI 檢查之影像？ 圖片

Atime-of-flight（TOF） MR angiography（MRA） of cerebral artery
Bcontrast-enhanced MRA of abdominal aorta
Cphase-contrast MR venography of cerebral vein
Dcardiac MRI

詳細解析

本題觀念

這是一題辨識 MRI 血管影像種類的題目。判讀時要同時看影像涵蓋的解剖範圍、顯示的是動脈還是靜脈，以及血管呈現方式是否符合特定血流技術。題圖是腦底部的投影式血管影像，可見雙側顱內動脈及其分支形成 Circle of Willis（Willis 環），最符合顱內動脈的 time-of-flight（TOF）磁振血管攝影（MR angiography, MRA）。

TOF-MRA 利用流入影像範圍的新鮮血液產生較高訊號，屬於 inflow-dependent、通常不需注射對比劑的血管攝影方法。它常用於顯示頸動脈與顱內動脈，尤其適合觀察 Circle of Willis。相較之下，對比增強 MRA、phase-contrast MR venography（MRV）與 cardiac MRI 各有不同的解剖目標和影像特徵。

影像分析

題圖呈現腦底部的血管投影，可辨認雙側內頸動脈及前、中、後循環的顱內分支，整體排列符合 Circle of Willis。背景中的腦實質與其他身體部位不突出，血管本身呈較明顯的高訊號，形成以動脈為主的血管圖。這種範圍與呈現方式支持顱內 MRA，而不是腹部或心臟 MRI。

影像中沒有腹主動脈、腎動脈或腹部器官，也不是以硬膜靜脈竇和腦靜脈為主要目標；同樣沒有心房、心室、心肌或心電同步所需的心臟結構。結合腦底部動脈解剖與背景抑制、流入血液顯影的特徵，最符合 3D TOF-MRA。

選項分析

  • A 正確。 TOF cerebral MRA 常用於顯示顱內動脈與 Circle of Willis。TOF 以流入影像範圍的血液訊號顯示血管，通常不需對比劑；題圖的解剖範圍、血管高訊號與動脈分布都與此檢查相符。

  • B 錯誤。 腹主動脈的對比增強 MRA 應涵蓋腹主動脈及腹部、腎臟或髂血管等結構，並以注射對比劑後的動脈期血管顯影為重點。題圖顯示的是顱內 Circle of Willis，解剖範圍完全不同。

  • C 錯誤。 phase-contrast MRV 的目標是腦靜脈與硬膜靜脈竇，評估的是靜脈血流方向或速度等資訊。題圖以雙側顱內動脈與 Willis 環為主，並非靜脈竇或腦靜脈的顯示，因此不是 cerebral venous MRV。

  • D 錯誤。 cardiac MRI 應以心臟、心室、心房、心肌及大血管為主要影像範圍，常配合心電同步評估心臟運動或組織特性。題圖是頭部血管投影，沒有心臟結構，不能判為 cardiac MRI。

答案解析

辨識血管 MRI 時，第一步是確認身體部位。題圖位於顱底，並呈現 Willis 環及其顱內動脈分支，所以先排除腹主動脈 MRA 與 cardiac MRI。第二步是確認血管種類；圖示以動脈環和動脈分支為主，不是腦靜脈或硬膜靜脈竇，因此排除 phase-contrast MRV。

最後再依技術特徵選擇 TOF-MRA。TOF 是常見的非對比增強顱內 MRA，利用血液流入切層或影像容積時的訊號差異顯示血管，適合呈現 Circle of Willis。故題圖為 time-of-flight MR angiography of cerebral artery，本題答案為 A。

核心知識點

  • 3D TOF-MRA：常用於顱內動脈與 Circle of Willis，屬 inflow-dependent、通常不需對比劑的技術。
  • 對比增強 MRA：注射對比劑後呈現血管，檢查範圍可為腹主動脈、腎動脈或其他血管。
  • Phase-contrast MRV：以腦靜脈及硬膜靜脈竇為主要目標，和顱內動脈 TOF-MRA 不同。
  • Cardiac MRI：評估心臟腔室、心肌、瓣膜與大血管，常結合心電同步。
  • Circle of Willis：位於腦底部，由前、後循環相關動脈構成，是顱內動脈 MRA 常見的顯示範圍。

影像辨識可記住「先看部位，再看血管，最後看技術」：腦底部的動脈環優先考慮 cerebral TOF-MRA；腹部大血管才考慮 abdominal contrast-enhanced MRA；靜脈竇才考慮 MRV；心臟結構才考慮 cardiac MRI。

參考資料

  1. Non-Contrast MR Angiography: An Update
  2. Examination of Structural Variations of the Circle of Willis by 3D Time-of-Flight Magnetic Resonance Angiography
  3. Subtraction MR Venography Acquired from Time-Resolved Contrast-Enhanced MR Angiography: Comparison with Phase-Contrast MR Venography and Single-Phase Contrast-Enhanced MR Venography（PMID: 26576127）
  4. Contrast-enhanced, K-space-centered, breath-hold MR angiography of the renal arteries and the abdominal aorta（PMID: 9243378）
了解本站架構