正常成人¹⁸F-FDG PET 腦造影，下列何者¹⁸F-FDG 的攝取最低？
詳細解析
本題觀念
正常成人的 ¹⁸F-FDG 腦部正子放射斷層（PET）影像，主要反映局部葡萄糖代謝。灰質含有較多神經元與突觸，代謝活性高，通常比白質呈現更明顯的 FDG 攝取；因此判讀正常分布時，先分辨灰質與白質，再比較各個灰質結構。大腦皮質、小腦皮質與基底核都屬於代謝較活躍的灰質，正常攝取不會是四個選項中最低者。這是正常腦部生理判讀的基本原則。
選項分析
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A. 大腦皮質：不是答案。 大腦皮質是正常腦部 FDG-PET 的主要高攝取區，額葉、頂葉與枕葉皮質通常可見清楚訊號。健康成人定量研究中，大腦皮質葡萄糖代謝約為 33.5 μmol/100 g/min，明顯高於大腦白質。
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B. 小腦皮質：不是答案。 小腦皮質同樣是灰質，含有神經元與突觸，具有穩定的葡萄糖代謝與 FDG 攝取。研究測得小腦皮質約 29.8 μmol/100 g/min，雖可能低於某些大腦皮質或基底核區域，仍高於白質。
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C. 基底核：不是答案。 基底核是深部灰質，包含尾狀核與豆狀核等結構，正常情況下代謝活躍。研究中尾狀核約 32.6 μmol/100 g/min，殼核約 40.2 μmol/100 g/min，兩者都不符合最低攝取的描述。
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D. 大腦白質：答案。 白質以神經纖維與髓鞘為主，整體神經元與突觸密度、葡萄糖代謝均低於灰質，所以正常 FDG 攝取較低。健康成人研究中的大腦白質代謝約 12.3 μmol/100 g/min，低於大腦皮質、小腦皮質與基底核，故為正確選項。
答案解析
官方答案為 D。正常腦部 FDG-PET 的核心影像對比是「灰質高、白質低」。大腦皮質、小腦皮質與基底核均為灰質結構，含有較多代謝活躍的神經元網絡；白質主要由髓鞘化軸突構成，生理葡萄糖利用率較低，影像上通常呈相對低攝取。遇到這類正常生理分布題，不應只比較哪一處看起來較亮，而要先依解剖組織分類，再判斷灰白質代謝差異。
核心知識點
- 正常成人腦部 ¹⁸F-FDG 攝取以灰質較高、白質較低為主要規律。
- 大腦皮質、小腦皮質與基底核皆屬灰質，通常有明顯生理性攝取。
- 白質低攝取是正常灰白質對比的一部分，不能直接視為病變。
- 基底核的深部灰質代謝可與皮質相近或更高；小腦皮質也不是低攝取組織。
- 判讀腦部 FDG-PET 時，須同時考慮年齡、血糖、注射後等待時間、鎮靜狀態與影像品質；本題限定正常成人，考的是基本生理分布。
參考資料
- Metabolic rates in small brain nuclei determined by high-resolution PET（PMID:15534048）
- Brain: Normal Variations and Benign Findings in FDG PET/CT imaging
- Normal values for 18F-FDG uptake in organs and tissues measured by dynamic whole body multiparametric FDG PET in 126 patients
- Standard Operating Procedures for PET/CT: A Practical Approach for Use in Adult Oncology