113年:職治-生理障礙
一名個案出現靜止性顫抖(resting tremor)、急促步態(festinating gait)、動作徐緩(bradykinesia)等症狀,下列何者最可能為其功能失常的解剖部位?
A小腦
B基底核
C大腦皮質
D腦幹
詳細解析
本題觀念
本題是神經解剖定位題,關鍵不是只記住某一個疾病名稱,而是把動作表現和負責調節動作的腦部迴路連起來。靜止時出現顫抖、動作變慢,以及走路時步伐愈來愈快又變小,組合成典型的帕金森樣動作模式。這類表現反映動作啟動、速度與姿勢調節失常,最重要的相關結構是基底核,尤其是其中的黑質與其多巴胺迴路。定位時可用「顫抖發生在休息或動作時、動作是變慢還是失去協調、步態呈現什麼型態」三個問題來排除其他選項。
選項分析
A.小腦—錯誤。 小腦主要協助動作協調、平衡、精準度與時序。小腦功能受損常見共濟失調、步行搖晃、辨距不良或意向性顫抖,也就是越接近目標動作時顫抖越明顯。題目描述的是靜止性顫抖、動作徐緩與急促步態,屬於動作啟動與調節異常,不是以協調誤差和意向性顫抖為主,因此不以小腦作為最佳定位。
B.基底核—正確。 基底核是深部腦部結構組成的動作調節系統,參與動作的啟動、抑制、幅度與速度控制。帕金森病(Parkinson disease)的典型動作表現包括靜止性顫抖、動作徐緩與肌肉僵硬,並可出現步幅變小、轉身困難及急促步態。黑質多巴胺神經元功能下降會干擾基底核迴路,所以本題三項表現共同指向基底核。
C.大腦皮質—錯誤。 大腦皮質負責意志性動作規劃與執行,皮質病灶可能造成偏癱、失用症、動作計畫或較高階功能障礙。不過,單獨看到靜止性顫抖、動作徐緩與急促步
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