115年:核醫診療(2)
目前應用於臨床治療甲狀腺機能亢進一般使用下列何種放射核種之製劑？
A¹⁸F-FDG
B⁹⁹ᵐTc-DTPA
C¹³¹I-NaI
D³²P-sodium phosphate
詳細解析
本題觀念
本題是在配對放射核種與臨床用途。治療甲狀腺機能亢進需要讓放射性物質被甲狀腺濃集，並以足夠的局部輻射劑量破壞部分過度活躍的甲狀腺濾泡細胞。¹³¹I-NaI（碘-131 碘化鈉）中的 iodide 會經由鈉／碘共轉運蛋白進入甲狀腺，和正常碘離子相同地集中在甲狀腺組織；I-131 放出的 β 射線在局部產生治療作用，因此答案是 C。
判斷這類題目時，可同時看「生理定位」與「放射線種類」。¹³¹I 能被甲狀腺主動攝取，β 射線射程短，能把能量集中在附近的濾泡細胞；相較之下，其他選項的主要用途是 PET 代謝影像、腎臟動態造影，或血液疾病與特定骨病灶治療，沒有這種甲狀腺選擇性。
選項分析
- A ¹⁸F-FDG：錯。¹⁸F-FDG 是葡萄糖類似物，主要供正子造影（PET）觀察葡萄糖代謝與病灶分布，屬診斷用示蹤劑，不是一般用來破壞甲狀腺濾泡細胞的治療製劑。
- B ⁹⁹ᵐTc-DTPA：錯。⁹⁹ᵐTc-DTPA 主要經腎絲球過濾，常用於腎臟動態造影及估算腎絲球過濾功能。它的設計用途是腎臟影像，不會像碘離子一樣選擇性集中於甲狀腺，也不是甲狀腺機能亢進的治療核種。
- C ¹³¹I-NaI：對。碘化鈉中的碘離子會被甲狀腺濃集，I-131 的 β 射線在甲狀腺內釋放能量，降低過度活躍濾泡細胞的功能。口服放射性碘是臨床治療甲狀腺機能亢進的常見方式之一。
- D ³²P-sodium phosphate：錯。³²P-sodium phosphate 的放射性磷會分布於快速增生組織，歷史上可用於真性紅血球增多症等血液疾病，也可應用於特定轉移性骨病灶；它不是一般治療甲狀腺機能亢進的放射製劑。
答案解析
選 C ¹³¹I-NaI。甲狀腺製造甲狀腺素需要碘，因此甲狀腺細胞具有主動攝取碘離子的機制。給予放射性碘後，I-131 會隨碘離子路徑集中於甲狀腺；其 β 射線在短距離內造成細胞受損，逐步降低甲狀腺素生成與分泌。這是「利用器官生理功能把輻射送到目標組織」的典型治療概念。
I-131 也會放出 γ 射線，但臨床治療的主要細胞殺傷效果來自 β 射線；γ 射線則可造成體外可測得的放射訊號。這個考點容易與 ⁹⁹ᵐTc 或 ¹⁸F-FDG 混淆：前者常用於核醫診斷影像，後者是正子造影的代謝示蹤劑，並非本題所問的放射性治療製劑。
核心知識點
- ¹³¹I-NaI 是治療甲狀腺機能亢進的常見放射性碘製劑。
- 甲狀腺會主動濃集碘離子，使放射性碘能選擇性到達甲狀腺組織。
- I-131 的 β 射線提供主要治療劑量；γ 射線可形成外部可測得的訊號。
- ¹⁸F-FDG：葡萄糖代謝 PET 診斷示蹤劑。
- ⁹⁹ᵐTc-DTPA：腎臟動態造影與腎絲球過濾評估。
- ³²P-sodium phosphate：主要對應血液疾病與特定骨病灶用途，不是甲狀腺機能亢進的一般治療。