109年:醫學五(1)
下列甲狀腺結節（ thyroid nodule ）的檢查，應不優先考慮何者？
A超音波及細針穿刺細胞檢 查
B胸骨下甲 狀腺瘤作 CT 或 MRI
C正子攝影檢 查
D甲狀腺核醫掃描（ scanning ）用於濾泡瘤且甲狀腺刺激素（ TSH ）低者
詳細解析
本題觀念：
本題主軸在於甲狀腺結節初步影像與檢查順序判斷。依據臨床演算法，首先須量測TSH、進行超音波檢查並依影像特徵及大小決定是否需做細針穿刺（FNA）；若TSH偏低需做放射性核子掃描（radionuclide scan）；如結節延伸至胸骨下方（substernal goiter），則以CT或MRI評估其範圍與周邊結構關係。PET掃描（positron emission tomography）並非甲狀腺結節的初步檢查首選，僅在特定術後或甲狀腺癌病程追蹤中使用。
選項分析
-
選項A：超音波及細針穿刺細胞檢查
超音波為所有疑似甲狀腺結節患者的標準檢查，能評估結節大小、型態、惡性特徵及頸部淋巴腺情形；符合FNA指引者更需執行細針穿刺以做細胞學診斷。美國甲狀腺學會建議所有已知或懷疑結節之患者應先做超音波，並依US特徵及大小決定是否FNA（Recommendation 2）(liebertpub.com)。 -
選項B：胸骨下甲狀腺瘤作CT或MRI
當甲狀腺結節或甲狀腺腫延伸入胸骨下、進入縱隔，超音波無法完整評估其胸腔內組織關係，臨床建議以胸部CT或MRI來判斷其範圍、壓迫程度與手術
...（解析預覽）...