比較¹³¹I-NaI 及⁹⁹ᵐTc-TcO₄⁻應用於甲狀腺檢查，下列敘述何者最適當？
詳細解析
本題觀念
本題比較兩種用於甲狀腺檢查的放射性示蹤劑：¹³¹I-NaI 提供真正的碘離子，而 ⁹⁹ᵐTc-TcO₄⁻（鎝-99m 過鎝酸根）是會被甲狀腺細胞捕捉的類碘離子。兩者都可由甲狀腺濾泡細胞的鈉碘同向運輸器（sodium-iodide symporter, NIS）攝取，因此都會反映甲狀腺的 trapping 能力，也都可能受到促甲狀腺激素（thyroid-stimulating hormone, TSH）調控。
關鍵差異在於進入細胞後的命運。¹³¹I⁻是甲狀腺合成甲狀腺素所需的真正碘，經過氧化後可接到甲狀腺球蛋白（thyroglobulin）的酪胺酸殘基，這個步驟稱為有機化（organification）。⁹⁹ᵐTcO₄⁻雖可被 NIS 攝取，卻不能被氧化並接到甲狀腺球蛋白，因此只停留在 trapping 階段。
選項分析
A. ¹³¹I-NaI 會受身體 TSH 濃度影響，⁹⁹ᵐTc-TcO₄⁻不會：錯誤。兩者都使用 NIS 進入甲狀腺濾泡細胞，而 TSH 會調節 NIS 的表現與甲狀腺對相關物質的攝取。不能因為 ⁹⁹ᵐTcO₄⁻不會有機化，就誤以為它完全不受 TSH 影響；trapping 與 organification 是不同階段。
B. ¹³¹I-NaI 於甲狀腺中會被有機化，⁹⁹ᵐTc-TcO₄⁻則不會：正確。¹³¹I⁻可被甲狀腺過氧化酶氧化，接著與甲狀腺球蛋白上的酪胺酸結合，形成有機碘，並可進一步參與 T₃、T₄ 的合成。⁹⁹ᵐTcO₄⁻只模擬碘進入 NIS 的攝取步驟，沒有進入有機化反應的能力，因此停留在細胞內的方式與 ¹³¹I 不同。
C. ¹³¹I-NaI 與 ⁹⁹ᵐTc-TcO₄⁻皆不會受飲食及藥物中含碘成分影響：錯誤。外源性碘、含碘對比劑或含碘藥物可能改變甲狀腺內可利用的碘量，並干擾 NIS 相關攝取。這種干擾會影響放射性碘，也可能影響 ⁹⁹ᵐTcO₄⁻的甲狀腺攝取，所以不能說兩者都完全不受影響。
D. ¹³¹I-NaI 與 ⁹⁹ᵐTc-TcO₄⁻皆經由糞便排出體外：錯誤。兩種物質在體內的主要清除途徑並非都經糞便；¹³¹I 的主要排泄為腎臟尿液，⁹⁹ᵐTcO₄⁻也以尿液清除為主。部分物質可能經其他途徑排出，但不能據此概括成兩者皆經糞便排出。
答案解析
判斷本題最適當的敘述，要把 NIS-mediated trapping 與 organification 分開。¹³¹I⁻和 ⁹⁹ᵐTcO₄⁻都能被 NIS 帶入甲狀腺，所以 A 錯在否定 ⁹⁹ᵐTcO₄⁻受 TSH 調控；C 錯在忽略外源碘及含碘藥物對攝取的干擾；D 則錯在排泄途徑。
只有 B 正確描述兩者最重要的生理差異：¹³¹I⁻會在甲狀腺內被有機化，⁹⁹ᵐTcO₄⁻只被 trapping 而不會 organify。因此答案選 B。
核心知識點
- ¹³¹I⁻與 ⁹⁹ᵐTcO₄⁻都可經 NIS 被甲狀腺濾泡細胞攝取，TSH 可影響這個攝取階段。
- ¹³¹I⁻是真正的碘，可經甲狀腺過氧化酶氧化，接到 thyroglobulin 而完成 organification，並參與甲狀腺素合成。
- ⁹⁹ᵐTcO₄⁻是 NIS 的底物類似物，只能被 trapping，不能被 organification；這是兩種示蹤劑最常考的差異。
- 外源碘、含碘對比劑及相關藥物可能干擾兩種放射性示蹤劑的甲狀腺攝取，檢查前必須留意飲食與用藥史。
- ¹³¹I 與 ⁹⁹ᵐTcO₄⁻主要經腎臟與尿液清除，不能把兩者的排泄概括為糞便途徑。