115年:護理基礎醫學(2)
某病人接受頸部手術後，抱怨手術後食慾不佳、便秘症狀。上述症狀最可能是因為那一條神經受損所造成？
A三叉神經
B迷走神經
C舌下神經
D副神經
詳細解析
本題觀念
頸部手術後出現食慾不佳與便秘，解題重點是把症狀和顱神經的功能連起來。食慾與腸胃蠕動並非由單一肌肉神經控制，而是受到自律神經、腸神經系統與腸胃道感覺訊號共同調節；在四個選項中，能提供重要腸胃副交感傳出纖維、且行經頸部的神經是迷走神經（vagus nerve, cranial nerve X）。迷走神經受損會讓胃腸道接受的副交感刺激減少，造成進食後胃腸活動與食慾調節異常，因此答案是 B。
選項分析
- A 三叉神經：錯誤。 三叉神經（trigeminal nerve, cranial nerve V）主要負責臉部、口腔與鼻腔的感覺，以及咀嚼肌的運動。它不是胃腸道副交感傳出路徑，無法用來解釋手術後同時出現食慾不佳與便秘。若是三叉神經受損，較應注意臉部感覺改變、咀嚼無力或下顎偏移。
- B 迷走神經：正確。 迷走神經含有重要的副交感傳出纖維，支配食道、胃、胰臟以及部分腸道，參與胃腸蠕動、分泌、消化與食慾調節。它在頸部走行，頸部手術若造成損傷，便可能同時影響吞嚥或喉部功能與胃腸自主神經調節。
- C 舌下神經：錯誤。 舌下神經（hypoglossal nerve, cranial nerve XII）主要是舌頭肌肉的運動神經。受損時常見舌頭伸出偏向患側、舌頭活動受限或構音困難，這些表現與胃腸副交感功能不同，不能合理解釋便秘。
- D 副神經：錯誤。 副神經（accessory nerve, cranial nerve XI）主要支配胸鎖乳突肌與斜方肌。受損會造成轉頭無力、聳肩困難或肩部下垂，是頸肩肌肉運動問題，不是腸胃道自主神經障礙。
答案解析
迷走神經是第十對顱神經，從腦幹向下經過頸部進入胸腔與腹腔，提供胸腹腔多個器官的重要副交感支配。對腸胃道而言，迷走神經可調節胃的容受性放鬆、胃排空、腸道蠕動與分泌，也會把腸胃狀態回傳中樞，參與飢餓、飽足和進食行為的調整。當頸部手術傷及迷走神經，副交感傳入與傳出功能都可能受影響，病人可能出現食慾降低、胃腸活動減弱和便秘。
需要補充的是，迷走神經主要支配食道、胃、小腸及近端大腸；遠端結腸與直腸的副交感支配還有骨盆內臟神經參與。因此便秘的完整臨床成因不只一種，但在本題提供的四個顱神經選項中，迷走神經最能同時連結頸部手術、食慾調節與腸胃蠕動，故採 B。
核心知識點
- 迷走神經是第十對顱神經，提供胸腹腔器官重要的副交感支配。
- 迷走神經與食道、胃、小腸及近端大腸的蠕動、分泌、胃排空和食慾調節有關。
- 三叉神經重點是臉部感覺與咀嚼；舌下神經重點是舌頭運動；副神經重點是轉頭與聳肩。
- 顱神經題可用「神經走行位置＋主要功能＋受損表現」三步驟判斷；頸部手術後若出現腸胃副交感症狀，優先想到迷走神經。