115年:護理基礎醫學(2)
肺內的氧濃度小於70 mmHg，對肺內血流的影響為何？
A引發肺血管擴張，降低血流分布至該區域
B引發肺血管收縮，降低血流分布至該區域
C引發肺血管擴張，增加血流分布至該區域
D引發肺血管收縮，增加血流分布至該區域
詳細解析
本題觀念
肺循環對肺泡低氧的反應，和多數體循環血管對低氧的反應方向不同。當局部肺泡氧分壓低於約 70 mmHg，供應該區域的肺小動脈會收縮，使局部血管阻力上升、血流減少，並把血液導向通氣較好的肺區。這種低氧性肺血管收縮，是肺部調整通氣與灌流分布的重要生理機轉；所以判斷時要同時看血管反應方向，以及血流最後是增加還是減少。
本題的「氧濃度」以肺泡氧分壓理解較精確。低氧不是讓低氧肺區獲得更多血液，而是讓該區的肺血管收縮，減少血流通過，避免血液持續流經換氣不足的位置。
選項分析
- A ❌：肺泡低氧不會造成該區肺血管擴張。肺循環的局部低氧反應是平滑肌收縮，故血管反應方向錯誤；即使後半段寫出血流降低，也不能修正前半段的錯誤。
- B ✅：低氧使該區肺小動脈收縮，血管阻力增加，流向這個低氧區的血流降低，完整符合低氧性肺血管收縮的生理反應。
- C ❌：血管擴張會降低阻力，可能使血流增加，但這不是肺泡低氧時的局部反應；低氧區反而會被減少灌流。
- D ❌：前半段的肺血管收縮方向正確，但收縮會提高局部阻力，因此血流不會增加。血流增加應是相對轉向通氣較佳的其他肺區，而不是留在低氧區。
答案解析
答案為 B。肺泡氧分壓下降時，鄰近肺小動脈的平滑肌受到低氧刺激而收縮，造成該區肺血管阻力上升。依血流與阻力的關係，在灌流壓相近時，阻力增加會使通過該區的血流下降；血液便較多分配到氧氣供應與通氣較佳的肺區，幫助維持整體的氣體交換效率。
這項反應可改善通氣灌流匹配：通氣差的肺泡若仍維持大量灌流，會形成低氧血液與含氧血液混合，降低動脈血氧。局部收縮把血流移開，可減少這種無效灌流。低氧若只限於一小區，這是有利的調節；若兩側肺部廣泛低氧，許多肺血管同時收縮，則可能使肺血管阻力與肺動脈壓上升，成為病理問題。
不要把肺循環和體循環混為一談。體循環組織缺氧時，局部小動脈多傾向擴張，以增加氧氣供應；肺部則利用低氧性肺血管收縮，將血液由換氣差處導向換氣較好處。
核心知識點
- **低肺泡氧 → 低氧性肺血管收縮 → 低氧區血流減少。**這是本題最直接的因果鏈。
- 低氧性肺血管收縮發生在肺小動脈，目的在重新分配灌流，改善通氣灌流比例。
- 局部低氧時有助於氣體交換；廣泛低氧時，肺血管普遍收縮，可能導致肺高血壓與右心負荷增加。
- 肺循環低氧造成收縮；體循環局部缺氧通常造成擴張。看到低氧時，先確認是在肺部還是其他組織。
- 本題的關鍵門檻約為肺泡氧分壓 70 mmHg，選項必須同時符合「收縮」與「該區血流降低」。