115年:護理內外護理(2)
有關乳癌之相關敘述，下列何者最不適當？
A可能出現佩吉特氏病（Paget’s disease）
B乳癌與EGFR 基因的關聯性最高
C改良式根除性乳房切除術適用於沒有胸大肌侵犯的病人
D採用抗動情素劑（tamoxifen）的病人需注意臉部潮紅、噁心副作用
詳細解析
本題觀念
乳癌（breast cancer）的判讀要把疾病表現、腫瘤生物標記、手術範圍與藥物副作用分開思考。臨床常用的乳癌標記包括雌激素受體（estrogen receptor, ER）、黃體素受體（progesterone receptor, PR）及人類表皮生長因子受體 2（human epidermal growth factor receptor 2, HER2）。HER2 是 ERBB2 基因相關受體；表皮生長因子受體（epidermal growth factor receptor, EGFR）則屬 ERBB1／HER1，兩者不是同一個名稱，也不能互相替代。
本題問「最不適當」，所以要找出與乳癌常規判讀最不相符的敘述。A 考乳房 Paget disease 的表現，C 考改良式根除性乳房切除術保留胸大肌的概念，D 考 tamoxifen 的常見不適；B 把 EGFR 與乳癌最重要的 HER2 標記混淆，是判斷重點。
選項分析
- A ✅ 適當。乳房 Paget disease 主要發生在乳頭與乳暈，可見持續的紅斑、脫屑、結痂、搔癢或分泌物，外觀有時類似濕疹。此病變可能合併乳房內的癌症，因此不能只當作普通皮膚炎處理，需進一步評估。
- B ❌ 最不適當，為本題答案。乳癌的常規病理與治療規劃會重視 ER、PR 及 HER2／ERBB2。EGFR／ERBB1 雖可能在部分乳癌細胞表現，但不是題目所說與乳癌關聯性最高的主要標記；把 EGFR 當成 HER2，屬於受體與基因名稱的混淆。
- C ✅ 適當。改良式根除性乳房切除術通常切除整個乳房並處理腋下淋巴結，同時保留胸大肌。若腫瘤侵犯胸壁肌肉，才可能需要更廣泛的根除性手術，因此沒有胸大肌侵犯時，這項手術概念相符。
- D ✅ 適當。Tamoxifen 是乳癌荷爾蒙治療藥物，可能引起熱潮紅或臉部潮紅、噁心等不適。護理衛教也應提醒病人留意血栓相關警訊與異常陰道出血，出現異常時依醫囑回診。
答案解析
答案為 B。解題時先確認乳癌常見的核心標記：ER、PR 與 HER2。HER2 對應 ERBB2，檢測結果可影響抗 HER2 標靶治療的規劃；EGFR 則是 ERBB1／HER1，雖可在部分腫瘤出現，卻不是 HER2 的別名，也不能說是乳癌最主要的常規標記。
其餘選項分別對應不同考點：Paget disease 提醒乳頭乳暈的特殊癌症表現；改良式根除性手術的關鍵是保留胸大肌；tamoxifen 則要連結熱潮紅、噁心及重要警訊。遇到「最不適當」題型，不能因某一選項只有部分敘述需要補充，就忽略整體最明顯的錯誤配對。
核心知識點
- 乳癌常用受體標記包括 ER、PR 與 HER2。
- HER2 對應 ERBB2；EGFR 對應 ERBB1／HER1，兩者不可混為一談。
- 乳房 Paget disease 以乳頭、乳暈皮膚變化為重要線索。
- 改良式根除性乳房切除術保留胸大肌；tamoxifen 常見不適包括熱潮紅與噁心。
參考資料
本題暫無圖文解析