115年:護理產兒護理(2)

小羽,2 歲,住加護病房一段時間,對護理師安撫由拒絕轉為接受,對父母離開,也由以往哭喊行為,轉為不在意。依據Bowlby 與Roberson 分離焦慮分期為那一期?

A抗議期(protest phase)
B失望期(despair phase)
C去依戀期(detachment phase)
D羞恥懷疑期(shame and doubt phase)

詳細解析

本題觀念

Bowlby 與 Robertson 將幼兒和主要照顧者分離後的反應分成抗議期(protest)、失望期(despair)與去依戀期(detachment)三個連續階段。小羽原先會哭喊、拒絕安撫,後來卻接受護理師安撫,對父母離開也顯得不在意,表示他已從強烈抗議與悲傷退縮進入表面冷淡、情緒疏離的第三期,因此答案是 C 去依戀期。

這些階段不是依年齡直接決定,也不是孩子真的不再需要父母;它們反映幼兒面對長時間分離時的因應變化。護理人員要把「不哭」和「已經適應」分開看,持續提供穩定照顧、維持親子聯繫並評估情緒反應。

選項分析

A. 錯誤。抗議期是分離初期常見的主動反應,幼兒會哭喊、尋找父母、拒絕陌生照顧者或努力要求父母回來。小羽已由拒絕安撫轉為接受,也不再因父母離開而哭喊,和抗議期不符。

B. 錯誤。失望期通常接在抗議期之後,幼兒可能變得安靜、退縮、悲傷、活動減少,對周遭刺激的反應降低。這種低落和無力感仍是分離痛苦的表現;本題描述的重點是已能接受其他照顧者,並對父母離開表現冷淡,較符合下一階段。

C. 正確。去依戀期是第三階段。幼兒表面上重新和病房環境互動,可能接受護理師或其他成人照顧,父母探視、離開時也不再出現原先強烈的哭喊或尋找反應。這種看似不在意的行為可能是長期無法獲得主要照顧者安撫後的情緒疏離,並不表示親子依附已健康完成。

D. 錯誤。羞恥懷疑期(shame and doubt)是 Erikson 心理社會發展理論中自主對羞恥與懷疑的階段,主要和幼兒自我控制及自主感發展有關,不是 Bowlby 與 Robertson 的分離反應分期。

答案解析

本題答案為 C 去依戀期。記憶順序可整理為:先抗議、再失望、最後去依戀。抗議期是哭喊與尋找,失望期是悲傷退縮、活動減少,去依戀期則可能重新接受環境與其他照顧者,對父母來去顯得冷淡。臨床照護上,去依戀不等於分離已經沒有影響,若只因孩子安靜就減少關心,可能忽略其深層的失落與不安全感。

護理措施包括以固定、可預測的作息建立安全感,照顧者交班時保持一致的安撫方式,讓父母透過探視、聲音、照片或視訊維持聯繫;父母離開時應誠實告知,不宜突然消失,也不要承諾無法確定的回來時間。依兒童發展程度使用遊戲、繪畫或簡短對話,觀察睡眠、進食、互動與退縮情形,必要時轉介兒科心理或社工共同支持。

核心知識點

  • 抗議期:哭喊、找尋父母、拒絕其他照顧者。
  • 失望期:悲傷、退縮、活動減少,對外界反應降低。
  • 去依戀期:表面恢復互動、接受其他照顧者,對父母離開顯得冷淡。
  • 去依戀是分離壓力下的因應反應,不代表幼兒已不需要父母。
  • Erikson 的羞恥與懷疑屬人格與自主發展理論,不能和分離反應三階段混淆。

參考資料

  1. John Bowlby and James Robertson: theorists, scientists and crusaders for improvements in the care of children in hospital
  2. Caregiver–child separation during tuberculosis hospitalisation