護理師 - 思覺失調症護理考古題解析 - 民國115年

本題要掌握思覺失調症（schizophrenia）的好發年齡、主要症狀、診斷所需病程，以及多巴胺與疾病的關係。思覺失調症常在青春期後至成年早期出現，臨床表現常涉及思考、知覺與現實判斷，也可能有負性及認知症狀；依診斷架構，疾病的連續徵象需達到至少 6 個月。

最容易混淆的是多巴胺學說。思覺失調症不是「全身或全腦多巴胺都太低」，而是不同腦區的多巴胺功能可能呈現不平衡：紋狀體等皮質下路徑的多巴胺活性偏高，和妄想、幻覺等精神病性症狀有關；前額葉多巴胺功能偏低，則可能與部分負性或認知症狀相關。因此，看到單純「濃度過低」的概括說法，要判定它不完整且錯誤。

A．通常好發年齡為 15～45 歲之間。思覺失調症多在青春期後至成年早期發病，男性常比女性早，女性可能在較晚年齡出現。護理學教材以 15～45 歲概括主要好發範圍，與疾病常見發病時段相符，所以此項正確。

B．症狀多以思考和知覺障礙為主。妄想、幻覺、思考流程紊亂與現實知覺改變，是常見的精神病性表現；個案也可能出現情緒表達減少、動機降低等負性症狀，以及注意力、記憶或執行功能問題。因此這項對主要表現的描述正確。

C．疾病症狀持續至少 6 個月以上。診斷概念要求疾病的連續徵象至少持續 6 個月，其中至少 1 個月要有主要特徵症狀，例如妄想、幻覺、語言混亂、明顯混亂或緊張型行為，以及負性症狀之一。故此項符合診斷期間，正確。

D．與多巴胺濃度過低有關。此項把複雜的腦內神經傳導變化過度簡化成「多巴胺全面偏低」，不符合目前的多巴胺模型。較精確的說法是區域性失調：皮質下多巴胺功能偏高可能促成陽性症狀，前額葉偏低則可能影響負性與認知面向。D 為錯誤敘述。

本題選 D。A、B、C 分別對應好發年齡、核心症狀與病程條件；D 的問題在於把區域性、路徑性的多巴胺失衡誤說成全體濃度過低。讀到思覺失調症的病理生理題，應把症狀與腦區功能連結，而不是只背「多巴胺學說」四個字。

多巴胺與症狀的關係可用兩個方向整理：皮質下或紋狀體多巴胺訊號增加，較能解釋妄想、幻覺等陽性症狀；前額葉多巴胺訊號不足，可能與情感表達減少、動機不足及認知功能下降有關。這也是為何「多巴胺過低」和「多巴胺過高」都不能在沒有腦區與症狀脈絡時直接套用到整個疾病。

有關思覺失調症之敘述，何者錯誤？