115年:護理精社護理(2)

有關酒精戒斷症狀的陳述,下列何者錯誤?

A會出現交感神經興奮的症狀
B增加GABA 的抑制功能為戒斷症狀產生的機轉之一
C可能會出現震顫性譫妄(delirium tremens)
D戒斷症狀可給予benzodiazepine(BZD)藥物治療

詳細解析

本題觀念

酒精戒斷症狀的核心,是長期酒精暴露後突然減少或停止飲酒,使原本被酒精壓抑的中樞神經活動相對失去抑制,形成過度興奮。長期飲酒會讓 GABA-A 抑制系統逐漸適應,也會使 NMDA 相關興奮性傳導增強;停酒後,GABA 抑制不足與興奮性傳導相對偏高,便可能出現顫抖、焦慮、失眠、出汗、心搏加快、血壓升高等自主神經亢進表現。

症狀嚴重度可由輕到重變化,除了常見顫抖與躁動,也可能發生戒斷性癲癇或震顫性譫妄(delirium tremens)。臨床照護要持續觀察意識、定向感、生命徵象、抽搐與跌倒風險;酒精戒斷不是單純不舒服,而是可能危及生命的急性狀態。

選項分析

A 會出現交感神經興奮的症狀:正確。

中樞抑制突然減少後,交感神經與腎上腺素性活動上升,常見表現有顫抖、冒汗、心搏過速、血壓升高、焦慮、坐立不安與噁心。症狀可能在停止飲酒後數小時開始,嚴重程度與飲酒量、使用期間及過去戒斷史有關。因此 A 符合酒精戒斷的生理表現。

B 增加 GABA 的抑制功能為戒斷症狀產生的機轉之一:錯誤。

酒精本身會增強 GABA-A 受體介導的抑制作用。長期暴露後,神經系統會以受體脫敏與下調等方式適應;停止飲酒時,原本增加的酒精效應消失,反而留下不足的抑制作用。此時不是 GABA 抑制功能增加,而是 GABAergic 抑制相對不足,加上興奮性 NMDA 傳導上調,造成中樞過度興奮,所以 B 是本題錯誤敘述。

C 可能會出現震顫性譫妄:正確。

震顫性譫妄是嚴重酒精戒斷併發症,可能有意識混亂、定向感障礙、明顯顫抖、幻覺、躁動、發燒及自主神經不穩定。它通常在停止或大幅減少飲酒後延遲出現,並非每位病人都會發生,但一旦出現就需要立即提高監測與治療強度。

D 戒斷症狀可給予 benzodiazepine(BZD)藥物治療:正確。

Benzodiazepine 可補強 GABA 相關抑制,降低戒斷造成的焦慮、躁動、顫抖與癲癇風險,也是酒精戒斷及震顫性譫妄的重要治療藥物。實際給藥須依病情與監測結果調整,留意過度鎮靜、呼吸抑制、跌倒及與其他中樞抑制物併用的風險,不能把藥物治療理解成不需評估即可自行使用。

答案解析

本題問「錯誤」的敘述,答案是 B。酒精戒斷的生理基礎是停酒後中樞抑制不足、興奮性活動相對上升,而不是 GABA 抑制功能增加。A 描述自主神經亢進,C 指出可能進展到震顫性譫妄,D 則符合以 benzodiazepine 補強抑制作用的治療原則。

照護時應詢問最後一次飲酒時間、平時飲酒量、過去是否有戒斷性癲癇或震顫性譫妄,並規律評估意識、顫抖、焦慮、出汗、心搏、血壓、體溫與水分狀態。病人若出現意識快速改變、幻覺、抽搐、嚴重躁動或生命徵象不穩定,應立即通報並維持安全環境。補充營養與維生素、處理液體及電解質問題,也要配合醫囑與團隊計畫,避免漏掉高危險個案。

核心知識點

  1. 長期酒精暴露會造成 GABA-A 抑制適應與 NMDA 興奮性傳導增強;突然停酒會造成中樞過度興奮。
  2. 常見戒斷表現包括顫抖、焦慮、失眠、出汗、心搏過速、血壓升高與噁心。
  3. 嚴重併發症包括戒斷性癲癇與震顫性譫妄,須注意意識、定向感、幻覺及自主神經不穩定。
  4. Benzodiazepine 是酒精戒斷的重要治療藥物,但必須持續監測鎮靜程度、呼吸與跌倒風險。
  5. 護理評估要掌握最後飲酒時間、過去戒斷史、生命徵象、意識變化與安全風險,並即時回報惡化。

參考資料

  1. The ASAM Clinical Practice Guideline on Alcohol Withdrawal Management
  2. Alcohol Toxicity and Withdrawal - Merck Manual Professional Edition
  3. Alcohol Withdrawal in Hospitalized Patients Guideline