112年:醫學四(1)
40歲男性，酒精性肝硬化病人，每天喝 200 mL 的 58% 高粱酒，已經 30 小時未曾再進食或喝酒，現在出現有情緒不穩且躁動、頭痛、血壓高，偶而會有癲癇發作，下列敘述何者最正確？
A治療此病人第一線選擇是 benzodiazepine
B此病人持續性產生癲癇時，過去沒有頭部病灶時，可以使用 phenytoin 來治療
C此病人同時出現有幻覺時，產生視幻覺比聽幻覺更常見
D此病人若為震顫性譫妄（ delirium tremens ），以現在醫療水準經過積極性治療後，死亡率仍偏高
詳細解析
本題觀念：
酒精戒斷症狀（Alcohol Withdrawal Syndrome, AWS）包含輕度震顫到嚴重的戒斷癲癇發作及幻覺，最嚴重者可發展為震顫性譫妄（Delirium Tremens, DTs）。治療重點在於使用與酒精交叉耐受的中樞抑制劑──主要是 benzodiazepines──以減少興奮性毒性、預防癲癇發作及降低死亡率。
選項分析
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選項A
第一線治療即為 benzodiazepine，常用藥物包括 chlordiazepoxide、diazepam、lorazepam。這類藥物能有效穩定 GABA 受體功能，抑制酒精戒斷引起的中樞神經興奮，並可預防後續的癲癇及譫妄發作 (wikem.org)。 -
選項B
酒精戒斷引發的癲癇（Generalized tonic-clonic seizures）最適合用 benzodiazepines 處理，而非 phenytoin。Phenytoin 對於戒斷性癲癇療效不佳，無法阻斷因 GABA 受體下調及 glutamate 過度興奮所致之病理機轉 ([wikem.org](https://www.wikem.org/wiki/Alcohol_withdrawal_s
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