張先生身高170公分，體重80公斤，目前服用的處方降血糖藥metformin 500 mg bid。他預定執行中等強度運動50分鐘，運動前血糖值為125 mg/dL，下列何種建議較適當？
詳細解析
本題觀念
糖尿病病人運動時是否需要額外補充醣類，取決於兩大關鍵因素：使用的降血糖藥物種類，以及運動前的血糖值。Metformin（雙胍類藥物，透過減少肝臟釋放葡萄糖來降血糖）屬於「不會刺激胰島素分泌」的藥物，低血糖風險極低，與使用胰島素或磺醯脲類（sulfonylurea，會刺激胰臟分泌胰島素的藥物）截然不同。因此，服用 metformin 的病人在運動前後，通常不需要額外補充醣類。
選項分析
A. 運動前先補充一份醣類，運動後不需補充醣類 不適當。運動前補充醣類的建議，主要針對使用胰島素或促進胰島素分泌藥物的病人，且運動前血糖低於 90 mg/dL 時才需考慮。張先生使用的是 metformin，運動前血糖 125 mg/dL，遠高於需要補充的門檻，不需要在運動前額外補醣。
B. 運動前不需補充醣類，運動後補充一份醣類 不適當。運動後補充醣類主要是為了預防「延遲性運動後低血糖」，這在使用胰島素或促胰島素分泌藥物的病人較為常見。Metformin 不刺激胰島素分泌，運動後發生低血糖的風險極低，不需要常規在運動後補充醣類。
C. 運動前及運動後各補充一份醣類 不適當。前後都補充醣類只適用於低血糖風險高的病人，例如使用胰島素或磺醯脲類藥物，且進行長時間或高強度運動時。張先生使用 metformin、血糖充足、運動強度中等且時間不到一小時，完全不需要額外的醣類補充。不必要的醣類攝取反而會抵消運動對血糖控制的益處。
D. 運動前後均不需補充醣類 ✅ 最適當的建議。張先生符合所有不需補充醣類的條件。
答案解析
答案為 D。根據美國糖尿病學會（ADA）2026 年照護標準及美國運動醫學會（ACSM）2022 年共識，使用非促胰島素分泌類口服降血糖藥（如 metformin）的病人，低血糖風險低，運動時不需要常規預防措施，也不需要調整醣類攝取量。
本題中張先生的情境完全符合「不需補充」的條件：
- 藥物：Metformin 是雙胍類藥物（biguanide），藉由抑制肝臟葡萄糖輸出來降血糖，不會刺激胰島素過度分泌，低血糖風險遠低於磺醯脲類或胰島素。
- 運動前血糖：125 mg/dL，遠高於 ADA 建議的 90 mg/dL 補充門檻。
- 運動型態：中等強度、50 分鐘（不到一小時），屬於低風險活動時間。
- 體位狀態：BMI 約 27.7（體重過重），額外補充醣類反而增加不必要的熱量攝取。
核心知識點
- 運動醣類補充的關鍵判斷：依據藥物種類而定——使用胰島素或促胰島素分泌藥物者需注意補充；使用 metformin 等非促胰島素分泌藥物者通常不需補充。
- 血糖門檻：ADA 建議當運動前血糖 < 90 mg/dL 時，使用胰島素或促分泌藥物的病人才需考慮補充醣類。
- Metformin 的安全特性：不刺激胰島素分泌，運動時不會加速血糖下降，低血糖風險低。
- 考試重點：營養師對糖尿病病人的運動營養建議，需先區分藥物類型再判斷是否需要額外補醣。
參考資料
- ADA Standards of Care 2026：使用非促胰島素分泌類口服藥的病人，運動時不需常規預防低血糖措施
- ACSM/ADA Joint Position Statement (Diabetes Care 2010)：使用口服藥物控制的病人，一小時以內的運動通常不需補充醣類
- Metformin - https://en.wikipedia.org/wiki/Metformin ：Metformin 為雙胍類藥物，低血糖風險低於磺醯脲類
- Aerobic Exercise and Metformin (PMC11821983)
- Clinical Considerations for T2D Exercise (PMC10182970)